内科学胰腺炎课件.ppt

急性胰腺炎;急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）;病因;病理类型;临床体现;腹痛持续不缓和，腹胀逐渐加重，陆续出现下述症状。器官功能障碍可在起病初期出现。;临床体现介于MAP与SAP之间

在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局部并发症。;1.胰瘘：急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管内漏出7天，即为胰瘘。

胰内瘘：包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。

胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表

胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，一般假性囊肿5cm时，6周内约有50%可自行吸取。;2.胰腺脓肿：胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。患者常有发热，腹痛，消瘦以及营养不良症状。;临床体现——胰腺局部并发症;孤立胃底静脉曲张，不伴食道静脉曲张;辅助检查--诊断胰腺炎的重要标志物;;辅助检查--胰腺形态变化;2.腹部CT：急性胰腺炎CT评分;;急性坏死性胰腺炎仅累及胰腺间质;胰腺轮廓模糊，周围肠系膜间隙、腹膜后多发模糊渗出影;胰腺间质水肿伴胰周液体积聚;;诊断;胰腺炎分级诊断;诊断--病因诊断;胆石症

消化性溃疡

心肌梗死

急性肠梗阻;治疗;1.液体复苏：迅速纠正组织缺氧，维持血容量及水、电解质平衡。如心功能容许，在最初的48小时静脉补液量及速度约200-250ml/L，或使尿量维持在0.5ml（kg·h）。

2.呼吸功能支持：血氧饱和度95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应予以正压机械通气，并根据尿量、血压、动脉血pH等参数调整补液量，总液量毫升，且合适应用利尿剂。;3.肠功能维护：导泻及口服抗生素；胃肠减压。初期营养支持有助于肠粘膜屏障的修复。;治疗--器官支持;治疗--减少胰液分泌;治疗--镇痛;急诊内镜或外科手术治疗清除病因

防止或抗感染：1.导泻清洁肠道，减少肠腔内细菌过度生长，增进肠道蠕动；

2.尽早恢复肠内营养。

胰腺感染后，应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的，能透过血胰屏障的抗生素，如喹诺酮类或头孢类联合抗厌氧菌的甲硝唑。;营养支持

择期内镜、腹腔镜或手术清除病因;治疗--胰腺局部并发症;2.腹腔??隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数患者可通过对因、抗炎、器官支持等治疗逐渐缓和，少数需开腹减压。

3.胰腺假性囊肿：4cm的囊肿几乎均可自行吸取。6cm者或多发囊肿则自行吸取的机率小，在观测6-8周后，若无缩小和吸取的趋势，需要引流。;治疗--患者教育