神经外科护理体格检查【41页】_20215713.pptxVIP

神经外科护理体格检查;课程内容;

定义;基本方法：;体检注意事项;一、护理体检前准备;二、护理体检内容;1、一般情况

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、

体型：匀称型、瘦长型、矮胖型

营养状况

意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷

面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容

体位：自主、被动、强迫

步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变

慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪;2、皮肤：

颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着

温度、湿度：

弹性：检查部位（手背或上臂内侧）

皮疹：

压疮：

皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑

蜘蛛痣：

水肿：

;3、浅表淋巴结检查;

眼

眼睑：有无浮肿；

结膜：有无充血、苍白、出血点；

巩膜：有无黄染；

眼球：有无突出、下陷；

瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接对光反射和间接对光反射）。

正常：3-4mm;口腔;颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包

括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视

诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法），

气管位置。;触摸胸部常用骨性标志：胸骨角、腹上角、肩

胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1∶1.5）。;肺和胸膜

视诊

呼吸运动类型

（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）

呼吸的频率，正常：16-18次

节律：潮式、间停、叹气样等

深度

听诊

听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音；

听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。

;心脏听诊内容：心率、心律、;腹部分区（九分法）

由两条水平线和垂直线

将腹部分为9个区。;视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。;;触诊腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊??诊及膀胱触诊。

肝脏触诊：

单手触诊法：检查者将右手置于右锁骨中线上估计

肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的

指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼

吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触

诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝

脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝

肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。;双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。

;;运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。

1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍面瘫等。

肌力：0~5级

0级：完全瘫痪

Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无肢体运动

Ⅱ级：肢体可平行移动，但不能抬起

Ⅲ级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力

Ⅳ级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

Ⅴ级：正常肌力

2）肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度。

3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动

4）共济失调：指鼻试验、指指试验等;神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激症

1）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。

角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。

腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

;;;2）病理反射

巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。

检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外

侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足

跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾

呈扇形展开。

;奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。

;（3）脑膜刺激征

颈项强直嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者

枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。

布鲁金斯基征嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于评估对象胸前，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

;克匿格氏征嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节

屈成直角，膝关