神经外科术后护理【43页】_20215763.pptxVIP

神经外科术后护理

主要内容术后一般护理引流管护理常见并发症及护理

神经外科术后监护的目的预防并发症的发生积极处理并发症促使患者早日康复

各种颅脑手术后体位全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理；清醒者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流。手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。

各种颅脑手术后体位肿瘤术后：瘤腔保持高位。经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。慢性硬膜下血肿：头低脚高位。

神经外科术后一般护理了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。

神经外科术后一般护理切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换辅料。保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。

神经外科术后一般护理观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环境。

神经外科术后一般护理呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。

神经外科术后一般护理各管道观察及护理：输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。

神经外科术后一般护理营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置胃管鼻饲流质。补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。

神经外科术后一般护理镇痛与镇静：1.切口疼痛发生在术后24h内；2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天；3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿术引流血性脑脊液；4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。

神经外科术后一般护理颅内高压的观察：1.“三主征”即头痛，呕吐，视乳头水2.“二慢一高”机体代偿性出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢3.进行性意识障碍

引流管护理保持通畅定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。每日倾倒引流液。引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低。引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除异常情况。

引流管护理妥善固定胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。

引流管护理预防感染搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。遵医嘱合理应用抗生素。

引流管护理观察并记录观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次进行手术止血。引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤害。感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。

引流管护理拔管指征：引流时间一般为1-2周，开颅术后脑室引流不超过3-4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1-2天，夹管期间应观察病人神志，瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压升高的表现。拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。

神经外科常见引流管的护理要点脑室引流管位置：高于侧脑室10~15cm。拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可适当延长至10~14天。注意事项：引流速度不能过快，引流量小于500ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流