腹部外科患者的护理—泌尿系结石患者的护理.pptx

泌尿系结石

患者的护理;学习目标;导入案例;泌尿系统解剖结构;;;;;病理生理;病理生理;尿路结石成分及特性;尿路结石成分及特性;健康史;肾和输尿管结石;肾和输尿管结石;肾和输尿管结石;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;辅助检查;辅助检查;1.病因治疗只有少数人能找到结石病因

2.非手术治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。

方法：大量饮水、饮食调节

控制感染

调节尿pH值，调节代谢药物治疗

肾绞痛的治疗，中西医结合疗法

;3.体外冲击波碎石（ESWL）

适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用结石小2.5cm）

禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。

局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。

注意事项1.限制次数；2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。

;★4.手术治疗

（1）非开放手术

输尿管肾镜取石或碎石术

经皮肾镜取石或碎石术

膀胱镜取石术

（2）开放手术

输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术。;★膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。

★尿道结石：

结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。;输尿管镜碎石术;腹腔镜切开取石;护理问题;1.肾绞痛的护理：卧床休息、解痉止痛

2.促进排石：多饮水、跳跃运动、利尿;★1、健康教育:向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血尿。;★1、饮食与运动：多饮水、适当跳跃。

★2、止痛;术前护理;2.术后护理;2.术后护理;术前护理;术后护理

;术后护理

;生活指导指导患者多饮水，最好睡前和半夜饮水，保证每日尿量在2000m以上，以预防结石的形成；适当进行跳跃性运动；遵照医嘱调整饮食成分和结构,消除复发因素。

用药指导根据结石成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B6有助减少尿中草酸含量;氧化镁可增加尿中草酸溶解度；枸橼酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5-7以上,对尿酸和胱氨酸结石有预防意义;口服别嘌醇可减少尿酸形成,对含钙结石有抑制作用。口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。

;特殊性指导告知患者伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼，以防止骨脱钙，减少尿钙排出。

复查指导治疗后定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。两次体外冲击波碎石术治疗的间隔期不得少于1周。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状及时就诊。;1.关于鼓励尿路结石患者多饮水的原因，错误的是()

A.稀释尿液B.促进尿中晶体物质排出

C.使结石溶解D.冲洗尿路

E.减少尿路感染发生

2.膀胱结石的典型症状是()

A.排尿困难B.排尿突然中断

C.膀胱刺激征D.血尿

E.恶心、呕吐;3.关于肾与输尿管结石引起的疼痛，错误的是（）

A.较小，易活动的结石表现为肾绞痛

B.较