急诊急救（全套课件）.ppt

对症治疗支持治疗对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理，并采用支持疗法，加强护理及预防感染。急性中毒体检‖病史非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）经口血、吐物、尿、食物样品鉴定减小吸收促进排出冲洗阻止吸收吸出给O2催吐、洗胃利尿导泻透析、灌流无解毒剂特效解毒剂保护重要脏器对症、支持急性中毒抢救体会1、在社区积极抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。2、做到边问病史、边检查、边治疗、边洗胃、边处理。3、对看起来较轻的来诊者也要认真处理。4、抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5、对没有特效解毒药中毒的，对症处理。6、警惕解毒药中毒。7、对中毒者家属及个人做好心理工作。常见中毒的处理急性铅及其他化合物中毒?诊断要点1.中毒史误服或吸入毒物，如服含铅的化妆品及其他铅化合物，吸入大量含铅烟雾或粉尘。2.临床表现(1)口服者口内有金属味及收敛感，口渴、腹痛、恶心、恶吐。恶吐物可带血,腹泻,大便可呈硫化铅黑色。(2)吸入者迅速出现头痛、失眠、记忆力减退、精神激动、眼睑及舌震颤、搐搦、癫痫样发作或类似麻痹性痴呆等表现。(3)可出现中毒性休克、溶血性贫血、周围神经炎及中毒性脑病等表现。3.验室检查呕吐物、血及尿作铅的分析。血铅明显增高大于50μg/L,尿铅增高大于0.08㎎/L,血常规检查可有贫血。常见中毒的处理急性铅及其他化合物中毒?处理要点1.???一般治疗脱离接触环境,腹绞痛发作时驱铅治疗,若无此类药可注射葡萄糖酸钙或阿托品。周围神经疾病可用维生素B1、B6、B12、以及加兰他敏、地巴唑等。2.?????驱铅疗法用络合剂驱铅可迅速改善症状，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠、二乙烯五乙酸三钠钙（促排灵）或青霉胺。依地酸二钠钙：每日0.5-1.0g用50%葡萄糖溶液或生理盐水20-40ml稀释后静脉注射。也可溶于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。治疗铅中毒3-4天为一疗程，间隔3-4天后可重复。根据病情及铅量决定疗程数，一般用4-5个疗程。二巯丁二酸钠：首剂2g，溶于注射用水20-40ml中缓慢静脉注射，于10-15分钟注射完。以后每次1g，每日给1次，连用3天，停药4天为一疗程，共用3-4个疗程，也可肌内注射，每日2次，每次0.5g。二巯丁二酸（DMSA）每次0.5g口服，每日3次，用药3天，停药4天为一疗程，共用3-4个疗程。?十四、砷中毒砷广泛存在于自然界，元素砷不溶于水，无毒。砷化合物可经呼吸道、消化道与皮肤进入体内引起中毒。常用的砷化合物有三氧化二砷、三氧化砷、五氧化二砷、砷酸、砷酸钙等。砷化氢是H+作用于砷产生的气体。砷与体内酶蛋白的巯基具有特殊的亲和力，尤其是与丙酮酸脱氢酶化合物的含SH辅基硫辛酸结合，形成稳定的复合物而对该酶产生抑制作用。砷化合物影响富含氧化系统的组织，如消化道、肾、肝和上皮组织。砷还含有强的毛细血管毒，损害器官的毛细血管系统。砷化氢引起溶血。?砷中毒诊断要点1．?病史：明确的砷化物接触史，或服用砷化物史。2．??临床表现：（1）口服三氧化二砷30分钟至2小时后，出现明显的急性胃肠炎症状。严重者发生头晕、肌痉挛、脱水、血压下降。心肌受损、心率失常，心电图异常。可发生脑水肿、昏迷。肾受损害，出现血尿，急性肾小管坏死。有一部分可在中毒1-2周后出现全血细胞减少。中毒后10天至3周出现周围神经病。多数病人有肝功能异常。（2）吸入性砷中毒，先出现眼部、鼻刺激症状和上呼吸道刺激症状，继而出现消化系统症状，也可出现皮炎、周围神经炎、中毒性肝炎。（3）砷皮肤灼伤和中毒，引起皮肤水疱、溃疡，并可经皮肤吸收，引起全身症状。（4）急性砷化氢中毒，吸入3~10ppm即可产生症状。吸入2~24小时后起病。开始有头痛、乏力和胃肠症状。24~48小时后腹痛、血红蛋白尿和黄疸。严重者发生少尿和急性肾功能衰竭。3、尿砷浓度高于正常。?砷中毒处理要点1、清除污染的毒物口服中毒及时彻底洗胃，洗胃应给予牛奶或蛋清解毒，或给予活性炭和泻药。急性吸入三氧化二砷或砷化氢，应及时脱离接触并吸氧。皮肤污染应及时清除并冲洗。2、螯合物治疗口服三氧化二砷超过120mg或尿砷超过2670μmol/L（0.2mg/L）者都应给予螯合物治疗。（1）二巯丙醇（BAL）：根据症状轻重，第1~2日每次2.5~5mg/kg每4~6小时肌注1次；以后每日12~24小时肌注1次。（