类风湿性关节炎【74页】_20211166.pptxVIP

类风湿性关节炎

RheumatoidArthritis;;世界范围分布，包括所有种族和民族

患病率：总约1%（0.4%-5.0%），我国患病率0.32-0.36%

发病率：总29/10万人口（20-40），我国不详

性别：女性男性，约3：1

年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率增加。女性高发年龄为45-54岁

;病因;

;1、感染病因;

;RA的共患率:

同卵双生vs.异卵双生;

;

;RA中细胞因子的失衡;A型滑膜细胞或巨噬细胞产生的细胞因子均可使B淋巴细胞分化为浆细胞分泌大量免疫球蛋白，其中包括类风湿因子。

;滑膜炎：是类风湿关节炎的基本病理改变

血管炎：较典型的是类风湿结节

;急性期：滑膜表现为渗出、细胞浸润性，滑膜下层有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙的增大，间质有水肿和噬中性粒细胞浸润。

慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和骨质。;滑膜细胞在细胞因子刺激下大量增殖，

滑膜细胞分为两大类：

A型滑膜细胞，类似巨噬细胞，能产生细胞因子如白介素（IL-1、IL-6、IL-8、TNF、TGF-β）、γ干扰素等，

B型滑膜细胞，类似成纤维细胞

;绒毛具有很强的破坏性，是造成关节破坏，畸形，关节功能障碍的病理基础。;发生在关节外的任何组织。

累及中，小动脉，主要涉及肢体、周围神经及内脏

表现为血管有淋巴细胞浸润，纤维素沉着，最终导致血管腔的狭窄或堵塞。

;临床表现;多发于35～50岁（80%），45岁左右最常见。

女性多于男性，女性是男性的三倍。;疲倦无力、

体重减轻、

胃纳不佳、

低热、

手足麻木刺痛。;①晨僵：95%以上的患者，晨僵的持续时间和关节炎症成正比；

②关节痛与压痛:可以是最早的症状，多呈对称性，持续性，反复发作，时轻时重；

③关节肿胀:因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起;⑤特殊关节受累的表现

颈椎：小关节与周围腱鞘受累出现颈痛,活动受限,颈椎半脱位.

肩、髋关节：常见是局部疼痛和活动障碍

颞颌关节：讲话和咀嚼时疼痛，严重时张口困难

;④关节畸形（鹅颈样伴尺侧偏斜）;④关节畸形(手部肌肉萎缩，尺骨茎突突出);④关节畸形(尺侧偏斜);一关节表现;（一）类风湿结节:

较特异的皮肤表现，

出现在20-30%的患者，

关节隆突部及受压部位的皮下，

表示病变的活动。

;类风湿结节;类风湿结节;二关节外的表现;1、肺间质病变;(三)呼吸系统

2、结节样改变肺内出现单个或多个结节,结节有时可液化，咳出后成为空洞。

3、胸膜炎10%的患者。为单侧或双侧的胸水，偶为大量胸水，胸水呈渗出性，糖含量很低。

;（四）心

心包炎是最常见的心脏受累表现。UCG检查约50%出现心包积液。

心肌可出现结节性肉芽肿和弥漫性纤维化病变，

可有冠状动脉炎。

;二关节外的表现;（七）神经系统

1.神经受压迫是神经症状的最常见原因，脊髓受压，由颈椎骨突的类风湿病变引起。

2.周围神经因滑膜炎而受压，腕管综合征，多发性单神经炎因小血管炎的缺血性病变所造成。

;（八）眼巩膜炎较巩膜外层炎少见。

（九）血液系统出现小细胞低色素性的贫血，Felty综合征是指类风关者伴有脾大、中性粒细胞减少、有的甚至是贫血或血小板减少。

（十）干燥综合征30-40%患者出现此症。;RA特殊类型;

实验室及其他检查;四自身抗体

（一）类风湿因子（RF）

是一种自身抗体，可分为IgM、IgA、IgG型的RF，

常规临床测得的为IgM的RF，它见于约70%的患者血清，

其数量与病变的活动性与严重性呈正比。

;实验室及其他检查;五免疫复合物和补体

70%的患者血清中出现各种类型的免疫复合物，在急性期和活动期，血清补体均有增高，只有在少数有血管炎者出现低补体血症。

;实验室及其他检查;七关节X线检查其中以手指及腕关节及足的X线片最有价值。分为四期。

八磁共振检查是早期骨吸收和骨侵蚀最灵敏的指标

九类风湿结节的活检典型病理有助于本病诊断

;美国风湿病学院1987年的诊断标准;鉴别诊断;治疗;治疗目的;

;WHO将药物分为：

1对症治疗的抗风湿药:非甾体抗炎药,糖皮质激素

2改变病情的抗风湿药慢作用抗风湿药;通过抑制环氧酶(COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素，达到控制关节肿痛。

根据药物化学结构分七类：

①吲哚乙酸类:吲哚美辛②丙酸类:布洛芬

③灭酸类:双氯芬酸④昔康类:美洛西康

⑤水杨酸类:阿司匹林⑥非酸类:萘丁美酮

⑦吡唑酮类:保泰松。;COX概念(1995);更新的COX概念;（一）非甾体抗炎药;新型NSAIDs临床研究