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第六章内分泌代谢性疾病病人的护理

由人体内分泌腺和内分泌组织所形成的内分泌系统（endocrinesystem）是人体一个重要的体液调节系统，其主要功能是通过分泌各种激素（hormone,Hor），调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，从而维持机体内环境的稳定以及适应外界环境的变化。

人体内各种激素及其主要生理作用见表1-6-1及表1-6-2.激素按其化学特性可分为四类：

①肽类激素，如甲状旁腺素、降钙素、胰岛素等；②氨基酸类激素，如甲状腺激素;③胺类激素，如肾上腺素、多巴胺、5-羚色胺等；④类固醇激素，如糖皮质激素、盐皮质激素、性激素及维生素D3等。

这些激素通过内分泌（由血液传递）、旁分泌（由邻近传递）、自分泌（直接作用于自身细胞）等方式与细胞膜或细胞内相应的激素受体结合并改变受体的构象，从而影响蛋白质合成和促酶反应，影响其生物活性。

如图1-6-1所示。

内分泌系统的功能调节主要表现在三个方面：

①神经调节，尤其下丘脑是连系内分泌系统和神经系统的枢纽，一方面下丘脑受神精神系统控制，另一方面，它又调节着内分泌系统，如下丘脑产生的释放激素和抑制激素调节腺垂体激素的合成与分泌，进而对肾上腺、甲状腺等靶腺的分泌进行调节；②免疫调节，近年发现在下丘脑神经膜上有免疫反应产物如白细胞介素-1〔IL-1〕的特异性结合受体，IL-1作用于其受体可促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成与分泌；③内分泌糸统的反馈调节（图１－６－２），下丘脑激素调节垂体激素，进一步调节靶腺（肾上腺、甲状腺、性腺等）激素的合成与分泌，而靶腺激素又反作用于下丘脑和垂体，对其相应激素起抑制或兴奋作用，称为反馈调节，其中兴奋为正反馈，抑制为负反馈。

生理情况下，下丘脑、垂体和靶腺激素之间的相互作用处于相对平衡状态。

二、常用辅助检查要点（一）实验室检查１．内分泌实验室检查项目见表１－６－３。

２．常用检查项目的护理（１）尿１７－羚皮质类固醇测定（１７－ＯＨＣＳ）１７－ＯＨＣＳ是皮质醇的代谢产物。

试验前停用肾上腺皮质激素５日以上，禁用咖啡、茶等有色食物和Ｂ族维生素等药物。

实验时留取２４ｈ尿液，加浓盐酸５ｍＬ防腐，待测。

（２）血浆皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）测定皮质醇具有昼夜节律性分泌的特点，约上午８时分分泌量最高，下午逐渐下降，在夜间１２时最低。

检测时应于晨８时和下午４时分别采血５ｍＬ，置于肝素抗凝试管内送检。

（３）地塞米松抑制试验①小剂量法先测２４ｈ尿１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇作为对照，口服地塞米松２ｍｇ∕ｄ（每６ｈ０．５ｍｇ），连服２日，服药第２日再测１７－ＯＨＣＳ及血皮质醇，观察１７－ＯＨＣＳ被抑制的程度；②大剂量法將每日剂量加大至８ｍｇ（每６ｈ２ｍｇ），其他同小量法。

（４）促甲状腺激素释放...