段海口感染病重肝难点热点问题.pptx

重型肝炎和肝衰竭诊疗的热点

及难点问题首都医科大学北京佑安医院段钟平

一、重型肝炎VS肝衰竭

2012CMA:肝衰竭诊疗指南中华临床感染病杂志：20125（6）：321-327

2011EASL-AASLD:共识意见ACLF:acutedeteriorationofpre-existing,chronicliverdisease,usuallyrelatedtoaprecipitatingeventandassociatedwithincreasedmortalityat3monthsduetomulti-systemorganfailure.HEPATOLOGY,Vol.54,No.5,2011ACLF:急性恶化前预先存在慢性肝病（肝硬化），这通常与急剧打击事件有关，并且与3个月因多器官功能衰竭死亡率增加相关

重型肝炎VS肝衰竭强调炎症坏死VS强调功能衰竭保肝抗炎VS器官支持ACLF为主VSALF为主内科治疗为主VS肝胆外科ICUHepatolInt(2009)3:269–282

ALTASTTBilU/LU/Lμmol/L107例CHB患者，多中心前瞻性临床研究美能100mlqd静脉滴注美能100mlqod静脉点滴美能2-3片tid口服2周2周12周ZhangLingxiaetal.HepatologyResearch.2000;16:145-154.甘草制剂改善慢性乙肝患者肝脏炎症

8GIDEPARTMENTOFWESTLOSANGELESMEDICALCENTER

ACLF建议分型：Ａ/Ｂ/CGastroenterology2015

二、急性肝衰竭：断面VS动态

12244-derivation136-validation

肝性脑病InR动脉血氨TBIL

甲胎蛋白和急性肝衰竭KakisakaK,KataokaK,OnoderaM,etal.HepatolRes.2014Nov5.doi:10.1111/hepr.12448Schi?dtFV1,OstapowiczG,MurrayN,etal.LiverTranspl.2006;12(12):1776-81.

主要指标变化折线图

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三、ACLF：支点VS拐点

18ACLF救治的黄金窗口期及时抓住ACLF救治的黄金窗口期HBV-ACLF治疗的黄金窗口期是指，肝功能衰竭出现到肝功能不可逆最低限之间的时间窗口

及早TDF治疗可以改善HBV-ACLF预后InastudyfromIndia,patientswithreactivationofHBVandACLFwereshowntohaveimprovedsurvivaliftheyweretreatedwithtenofovircomparedwithnotherapy.治疗组/对照组：14/13三个月存活率：57%/15%2周时HBVDNA：独立预后预测因素TenofovirimprovestheeinpatientswithspontaneousreactivationofhepatitisBpresentingasacute-on-chronicliverfailure.Hepatology2011;53:774–780

四、ACLF：歼灭战VS持久战

PRＮ:ACLF恢复的过程及条件

炎症停止-细胞再生-结构重建-功能恢复

PsychopathologyRestNutrition

不同肝病精神心理状态βSEWaldORP95%CIThresholdThresholddepression(HAMDscore=8–20)3.5072.861.510.219Mildormoderatedepression(HAMDscore=21–35)6.5532.935.020.025LocationYearsformaleducation-0.1890.078.510.830.0040.73–0.94Anxiety0.1130.0316.411.120.0011.06–1.18CategoryHealthycontrols(referencecategory)0CHB0.5610.630.781.750.3760.51–6.07HBV-relatedcirrhosis1.4150.615.374.120.0211.24–12.63HBV-relatedACLF1.9230.639