腹腔镜胆囊切除围手术期护理.ppt

腹腔镜胆囊切除围手术期护理1胆道系统的解剖2腹腔镜手术简介、手术特点3腹腔镜胆囊切除手术的适应症及禁忌症4腹腔镜胆囊切除术健康教育5术前准备，手术配合，术后处置6腹腔镜胆囊切除术术后护理和出院指导主要内容*胆道系统的解剖*胆囊：为囊性器官，呈梨形,位于肝脏脏面的胆囊窝内，肝右叶的下面,体表相当于右侧锁骨中线与肋缘交点的内面。长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml.囊分为底、体、颈三部。底部圆钝，为盲端向左侧延伸形成体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无界限.颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。胆道系统的解剖*胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。胆道系统的解剖*二十世纪医学科学对人类文明的重要贡献之一是腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展，以腹腔镜为代表的微创外科是外科领域的重要进展之一。腹腔镜手术简介*腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，术后仅在穿刺部位留有线状疤痕，因此也常常被称之为“钥匙孔手术”、“打眼手术”。腹腔镜手术简介*一、安全、可靠；二、手术创伤小，术后疼痛轻，失血少、脏器干扰小，术后粘连少、功能恢复快；三、术后疤痕小痛苦轻，不影响美观，很少发生切口感染裂开、切口疝、脂肪液化等；四、腹腔镜手术费用和相传统手术无明显差异；五、腹腔镜手术更便于多病联治；六、手术过程可以进行录像，便于科研总结；七、传染疾病威胁小、手术人员较安全。腹腔镜手术特点*绝对适应症：1各种类型有症状的胆囊结石（包括单纯胆囊结石、伴有糖尿病的胆囊结石、充满性胆囊结石等）2非结石性胆囊炎有症状者（急性胆囊炎缓解后、慢性胆囊炎、陶瓷样胆囊等）3胆囊息肉样病变（真性、假性）腹腔镜胆囊切除手术适应症*相对适应症：1急性胆囊炎；2萎缩性胆囊炎；3上腹部手术史；4病态肥胖；5轻中度肝硬化；6胆石性胰腺炎；7胆囊壁厚度大于6毫米；8继发于胆囊结石的胆总管结石；9妊娠4-6月的胆囊结石病人；10伴有心肺功能不全、高血压、心律失常、肾功能不全的老年11人能耐受全麻和CO2气腹者腹腔镜胆囊切除手术适应症*禁忌症：1急性坏疽性胆囊炎、急性重症胆管炎；2严重腹腔内感染；3严重出血性疾病；4重度肝硬化；5胆肠内漏；6重要脏器功能障碍不能耐受手术者；7妊娠小于3月或大于6月者；8胆囊恶性病变；9膈疝等不能建立人工气腹者腹腔镜胆囊切除手术禁忌症*胆囊结石患者心理特点：①焦虑、烦躁的心理：部分患者对自己的病情过分忧虑，急于求治心切，又对社会上流传的多种治疗方法（如体外碎石、喝排石饮液）存在疑虑有待选择。②情绪不稳定：胆囊结石的形成是一个长期的过程，长期反复发作对日常生活工作造成影响、心情烦躁腹腔镜胆囊切除术健康教育*③对手术治疗信心不足的心理：腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物，很多人对此还不了解，只是有个模糊的概念，对手术效果、术者的技术水平存有怀疑，此时一定要稳定患者心理状态及情绪，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复腹腔镜胆囊切除术健康教育*一、心理护理：以诚相待，耐心听取他们的讲述，给予充分的同情和理解。用和蔼的态度、认真的工作和娴熟的护理技术取得他们的信任，以通俗易懂的语言向病人及家属耐心地说明施行手术的必要性、安全性，同时向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪，解除他们的恐惧心理，增强对手术的的信心，愉快地接受手术。腹腔镜胆囊切除术健康教育*二、环境调节和卫生知识宣教：病人从温暖的家庭来到病房，实际上还未完全进入“病人角色”，应指导他们尽快熟悉环境，与同病室病友相互认识，请手术后的病人用切身体会给未手术的病人介绍手术的优越性和配合治疗的经验。腹腔镜胆囊切除术健康教育*术前护理?（1）为新病人办理好各种手续，介绍入院须知、病房的有关制度，询问病情进行护理