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第十章损伤患者的护理

陕西医学高等专科学校教案（临床课程）课程名称外科学班级临床1065班专业，层次大专临床教师刘一平专业技术职务副主任医师授课方式（大，小班实习）大班学时4授课题目（章,节）第十章损伤患者的护理基本教材或主要参考书外科护理学主编：

曹平人民卫生出版社2010年12月第一版教学目的:1.了解创伤的分类、病理生理。

理解创伤修复的过程、分类、影响因素。

2.掌握清创术步骤、更换敷料的原则。

掌握创伤的急救护理。

3.列出常见开放性及闭合性创伤的临床特点和处理方法。

4.理解创伤并发症。

理解创伤的伤情确定性评估与一般护理。

教学内容：

1.概述：

2.各论：

创伤的分类外科清创术创伤的急救烧伤分型补液原则烧伤的并发症教具：

多媒体教学重点：

损伤分类、修复、处理原则（清创术、敷料交换）、急救护理。

重点：

损伤分类、修复、处理原则（清创术、敷料交换）。

教研室审阅意见（教研室主任签名）年月日外科护理学教研室课程教案教学内容辅助手段时间分配损伤病人的护理一、损伤的定义损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。

二、致伤因素（一）机械因素（二）物理因素（三）化学因素（四）生物因素三、损伤分类（一）按致伤因素分类平时以机械性损伤多见。

战时以火器伤多见。

两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤，如核爆炸所致的放射性复合伤、烧冲复合伤等。

（二）按致伤部位分类一般按解剖分为颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。

如伤及多部位或多器官，则称为多发伤。

（三）按有无伤口分类伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。

伤部皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤和火器伤等。

（四）按火器伤的伤道形态分类可分为贯通、盲管、切线和反跳伤等.（五）按是否穿透体腔分类可分为穿透伤和非穿透伤。

（六）按损伤程度分类如脑外伤可分为轻、中、重和特重；烧伤按面积和深度分类等。

四、创伤后机体的反应（一）局部反应急性炎症反应：

组织变质、渗出和增生。

（二）全身反应五、损伤的修复（一）闭合伤的修复（二）开放伤的愈合开放伤愈合的类型：

依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将创伤愈合分为：

1、一期愈合（primaryhealing）2、二期愈合（secondaryhealing）(三)影响损伤愈合的因素六、损伤的临床表现及诊断（一）临床表现损伤的一般临床表现可分为全身、局部和并发伤或并发症三方面：

1、全身表现：

严重者可发生创伤性休克，体温可增高，一般不超过38℃，称为吸收热，并发感染，体温可更高。

尿量常减少，代谢功能改变，出现疲乏、精神及食欲不振等。

2、局部表现：

疼痛、肿胀、瘀斑、压痛和功能障碍。

开放性创伤则有伤口多媒体10分举例多媒体举例10分多媒体5分多媒体10分多媒体10分伴有出血，如并发感染，局部疼痛、肿胀、压痛等征象更为显著。

3、并发伤和并发症：

常见的并发症有休克、感染、肾衰等。

（二）对损伤的诊断一般采用伤部、伤型、伤因、伤情四者结合的诊断方法。

七、损伤的处理处理原则：

①保存伤员生命放在首位。

②尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。

③积极防治全身与局部各种并发症。

（二）现场急救（三）全身治疗（四）局部处理（五）特殊情况处理如多发伤、复合伤、放射伤、化学伤等，应分清主次，统筹兼顾，妥善处理。

（六）防治并发症包括全身和局部的并发症，如休克、肾衰、感染等。

（五）清创术后处理伤口护理清洁伤口：

指未经细菌沾染的伤口，包括无菌手术切口。

污染伤口：

指沾染细菌但未发展成感染的伤口。

感染伤口：

指伤后未