糖尿病肾病诊断与治疗【38页】_20217291.pptxVIP

糖尿病肾病诊断与治疗文档ppt;慢性肾衰的主要病因;糖尿病肾病的危险因素;;;正常、微量大量白蛋白尿的界限;;正常肾脏;糖尿病肾病;DN的筛查;糖尿病肾病的治疗;Ciavarellaetal.

AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.

高血压是糖尿病肾病进展的最危险因素

血Rt：Hb128g/dl

AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.

IDNT 140

首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；

WBC0~5/Hp，颗粒管型0~1/HP

慢性间质性肾炎

5.

糖尿病肾病

替米沙坦vs依那普利

肾血流量(RPF)升高

--------口服吸收快而完全；

终末期糖尿病肾病的治疗

尿蛋白试纸测试阳性的可能性升高

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

一旦出现肾功能衰竭，原则上不用口服降糖药，而采用胰岛素治疗

高血压肾病(USA33%)

3.

大型临床研究显示：

CKD高血压患者降压达标常需2种以上降压药物联合

被诊断时40%伴高血压

血清肌酐?250?mol/L

糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能不全发生之后)

血管紧张素II在肾脏事件链发生发展中起到重要作用

d总热量1750Kcal

箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。

9年前出现尿中泡沫增多，尿蛋白（+）；

为了达到目标血压(130/80mmHg)，需要联合使用多种降压药物

下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查:

--------口服吸收快而完全；

63?ml/min，UA459?umol/L(150-420)，UREA12.

终末期糖尿病肾病的治疗;;降低血压;血压与肾功能减退关系;降压药物选择;ADA最新指南

---治疗蛋白尿/肾病，ACEI和ARB的选择如下;降压目标：

一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；

老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜140/90mmHg

药物选择

首先考虑使用ACEI或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢的好处；

当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。;;;最新中国高血压防治指南推荐：

CKD合并高血压患者，更应关注血压平稳达标;替米沙坦对终末靶器官保护的研究;;控制血糖;降糖治疗2---合理使用胰岛素;其他治疗;终末期糖尿病肾病的治疗;糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能衰竭发生之前);糖尿病肾病诊疗流程图(肾功能不??发生之后);临床病例分享——;病例摘要;病历摘要;体格检查;一般检查——尿液检查;一般检查—血液检查;

辅助检查

眼部：眼底右眼糖尿病视网膜病变2期，右眼白内障

四肢血管超声：动脉粥样硬化

肾动态：双肾功能受损

;诊断;糖尿病肾病饮食治疗