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MEDICINEREPORT
2017级全科规培医师吕耀东
2018.02.28
糖尿病视网膜病变
诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰
定义及相关概念。
临床表现
治疗
预防
诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰
诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰
关于糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰
关于糖尿病
糖尿病典型症状：三多一少
糖尿病视网膜病变
糖尿病患者因为糖尿病而导致视网膜出血、水肿、渗出、血管闭塞、新生血管、玻璃体视网膜增生、视网膜脱离等病变。
正常眼底照片糖尿病视网膜病变的眼底照片
DR
视网膜脱离
糖尿病视网膜病变不及时治疗的后果
玻璃体出血
视神经病变
黄斑水肿、缺血
新生血管、青光眼
至盲，甚至眼球摘除
临床表现
糖尿病性视网膜病变分期标准
期型
视网膜病变
Ⅰ
有微动脉瘤或并有小出血点：荧光造影时血点不显影
单纯型
Ⅱ
有黄白色“硬性渗出”或并有出血瘀斑：
Ⅲ
有白色“软性渗出”或并有出血瘀斑：
增殖型
Ⅳ
眼底有新生血管或并有玻璃体出血
Ⅴ
眼底有新生血管或纤维增殖(后者更易于发生于高血压病人)
Ⅵ
眼底有新生血管或纤维增殖，并发视网膜脱离
糖尿病视网膜病变I期。黄斑部可见少量微血管瘤。
糖尿病视网膜病变II期。视网膜可见小出血，微血管瘤，硬性渗出
糖尿病视网膜病变V期。新生血管引起玻璃体出血。
糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。
治疗
药物控制
激光治疗
手术治疗
药物控制
长期控制糖尿病：原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平,延缓眼底病变的发生。
激光治疗
目的是减少新生血管因子形成
促使已有的新生血管退缩，预防以后再生的新生血管，保存有用的视功能，明显降低视力丧失的比率。
光凝可以封闭渗漏点，以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会。光凝也可以破坏毛细血管闭塞区以减少新生血管的产生。
糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。
手术治疗
玻璃体切割手术目的是把浑浊的玻璃体清除，并将增生膜从视网膜表面分离并切割，松解对视网膜的牵拉，恢复正常的视网膜解剖关系及使屈光间质清晰。再行激光光凝术。
预防
1、定期检查眼底，如半年一次或一年一次；
2、早期治疗，如果已有眼部并发症，要按医嘱，按时用药并做必要检查，如需激光治疗，一定要听从医生指导；
3、控制血糖、血压、血脂，积极治疗糖尿病，饮食调整，多吃蛋白质食物，少吃含脂肪多的食物，尽量延缓糖尿病视网膜病变的发生。
感谢聆听！
诚惶诚恐，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰
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