病例讨论：乙肝肝硬化失代偿期课件.pptVIP

一例肝硬化失代偿期患者的病例讨论

患者信息患者：吴某某性别：男年龄：60岁身高、体重不详入院日期：2018年5月2日出院日期：2018年5月9日

病史简介主诉：发现乙肝后肝硬化15年，血便半天现病史：15年前，患者体检时发现“大三阳、乙肝后肝硬化”，长期服用恩替卡韦1片/天，未出现肤黄及尿黄，未出现厌油及恶性等不适。5年前因呕血及便血于重医附一院就诊，行胃镜检查提示食管静脉曲张破裂出血并行食管静脉曲张套扎术，于2014年行第二次食管静脉曲张套扎术。术后至今定期复查肝功、血常规等指标，未定期复查胃镜。半天前，患者无明显诱因出现血便，不伴心慌、乏力、头昏，不伴意识障碍及视物旋转，不伴呕血及气促等不适，不伴出汗，共排黑色糊状大便2次，量约250g，冲水后可见暗红色血液，未服用特殊药物及治疗。

病史简介过敏史：否认药物、食物过敏史婚育史、家族史：已婚，配偶身体健康，夫妻关系和睦，现有1儿。父母已故，具体原因不详。无家族遗传倾向及传染性疾病。

辅助检查5月2日(1:47)血常规：WBC:1.51*109/LN%:66.4%、中性粒细胞数:1*109/L、RBC:3.74*1012/LHb:118g/L、HCT:0.359L/L、PLT:24*1012/L(9:55)血常规：WBC:1.11*109/LN%:60.7%、中性粒细胞数:0.67*109/L、RBC:3.53*1012/LHb:111g/L、HCT:0.337L/L、PLT:20*1012/L凝血象+D-二聚体：PT:21sAPTT:49.8sINR:1.8电解质检查：钾：3.45mmol/L血生化：PA:61mg/LALB:33.8g/LTP:57.9g/LTBil:43.3umol/LDBil:17.1umol/LIbil:26.2umol/LALP:313U/L感染性疾病血清标志物：乙肝表面抗原:2.44ng/ml、乙肝表面抗体:11.17mIU/ml、乙肝e抗体:大于6.000PEIU/ml、乙肝核心抗体:大于11.820PEIU/ml

辅助检查5月2日尿液分析：尿葡萄糖：4+粪便常规+隐血：隐血：阳性颜色：黑色生化、糖化血红蛋白、贫血四项、甲胎蛋白未见异常

辅助检查5月2日心脏超声：1、左房增大2、二、三尖瓣中度反流3、左室舒张功能减退无痛胃镜：1、食管静脉重度曲张第一次静脉曲张套扎术2、食管癌3、门脉高压性胃病4、胃窦溃疡（A1期）内镜下见：35-40cm可见4条静脉曲张，并可见红色征，未见血栓及活动性出血。于镜头前方装上套扎器后进镜，进镜后于胃食管结合部起，密集结扎7个环，结扎轨迹呈螺旋状向上，手术顺利。术毕，术中病人无明显异常。

诊断1.消化道出血原因待查：1）食管静脉曲张破裂出血？2）消化性溃疡？3）急性糜烂出血性胃炎？4）消化道肿瘤？2.乙肝肝硬化食管静脉曲张套扎术后1、食管胃底静脉曲张破裂出血第一次静脉曲张套扎术；2、乙肝后肝硬化失代偿期脾大腹腔积液腹膜炎低蛋白血症3、食管浸润性鳞状细胞癌4、乙肝病毒携带者5、2型糖尿病？入院诊断出院诊断

初始治疗方案药物作用药物名称用法用量抑酸止血注射用生长抑素+0.9%氯化钠注射液250ug/h泵入注射用艾司奥美拉唑钠+0.9%氯化钠注射液80mg静推8mg/h泵入抗感染注射用头孢唑肟钠+0.9%氯化钠注射液100ml2gq12hivgtt补液10%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用复方维生素(3)1支+50%葡萄糖注射液60mlqdivgtt葡萄糖氯化钠注射液500ml+50%葡萄糖注射液60ml+10%氯化钾注射液15ml+注射用脂溶性维生素(Ⅱ)1wuqdivgtt钠钾镁钙葡萄糖注射液500mlqdivgtt

问题讨论1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？

参考答案1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会,临床肝胆病杂志该患者使用注射用生长抑素250ug/h降低门脉压力合理。

参考答案1、结合该患者情况，请评价初始治疗方案是否合理？肝硬化门静脉高压食管胃镜脉曲张出血的防治指南,中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内