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胆汁返流性胃炎患者电子胃镜检查临床分析

胆汁返流性胃炎患者电子胃镜检查临床分析作者：

尹毅霞，周喜汉，黄永秩，黄明宜，覃红梅【关键词】胆汁返流；胃炎；电子胃镜检查胆汁返流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)是指十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)返流入胃引起的胃黏膜损害，其主要致病因素是胆汁［1］，属消化系统常见的疾病。

现对我院148例经电子胃镜诊断的BRG患者的临床资料进行综合分析，探讨其病因、发病机制，与Hp感染、病理组织学改变的关系。

报告如下。

资料与方法1.临床资料选择2006年3月至2007年12月因上消化道症状在我院消化内镜室行电子胃镜检查并诊断为BRG病例148例，其中女性67例,男性81例,年龄8～72岁,平均23.58.4岁，其中12～18岁中学生患者45例，占30.40%。

所有病例均有上腹疼痛、不适，部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、返酸、嗳气、可伴有恶心、呕吐胆汁等症状，症状持续存在或反复发作3个月以上；全部入选病例半年内均未服用非甾体类抗炎药，无心、脑、肺等重要脏器疾病及重大创伤史。

2.检查方法①电子胃镜检查及内镜诊断：

所有病例均采用OlympusGIFXQ260型电子胃镜检查（患者处于安静状态下），BRG诊断包括：

内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂，可见胆汁瘀斑附着。

胆汁返流严重程度分为Ⅲ度［2］，即Ⅰ度指少量黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度指黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色泡沫从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。

②Hp感染的诊断标准：

经电子胃镜各取胃窦小弯、胃体小弯处黏膜1块,行快速尿素酶检测(试剂由珠海市克迪科技开发有限公司提供)，及检查次日空腹行14CUBT检查（试剂由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供,测定仪器为海得威HUBT0114C液体闪烁计数仪）,2项结果均阳性认为存在Hp感染。

③病理组织学检查：

常规在距幽门2～3cm胃窦部大、小弯侧处各取1块，及胃体小弯侧取1块，共3块活体组织做病理组织学检查。

病理切片由右江民族医学院病理科固定一名经验丰富的病理医师读片并进行诊断。

结果1.合并其他疾病的情况148例患者行电子胃镜检查时发现合并十二指肠球部溃疡23例（15.54%）、十二指肠炎症13例（8.74%）、幽门管溃疡3例（2.02%）、胃溃疡5例（3.38%）、复合性溃疡4例（2.70%）、反流性食管炎39例（26.35%）、Barrett食管5例（3.38%）、恶性肿瘤4例(其中食管癌2例、胃底贲门癌2例，共占2.70%)，上消化道寄生虫感染3例（2.02%）。

2.内镜下胆汁返流程度148例患者内镜检查示Ⅰ度胆汁返流47例（31.76%）；Ⅱ度胆汁返流59例（39.86%）；Ⅲ度胆汁返流42例（28.38%）。

45例中学生患者中Ⅰ度胆汁返流8例（17.78%）；Ⅱ度胆汁返流20例（44.44%）；Ⅲ度胆汁返流17例（37.78%）。

3.Hp感染的阳性率148例病例中有36例幽门螺杆菌(Hp)阳性(快速尿素酶试验和14CUBT检查结果均为阳性),阳性率为24.32%。

4.病理组织学检查BRG主要病理组织学改变为胃小凹增生、间质水肿、固有层平滑肌纤维增生、腺体萎缩、黏膜层血管扩张及炎症细胞浸润等。

结果显示慢性浅表性炎症改变112例(75.68%)；慢性萎缩性炎症改变36例(24.32%)。

其中肠上皮化生23例（15.54%）；非典型增生18例(12.16%)。

23例肠上皮