小柴胡汤完整版本.pptVIP

小柴胡汤

《伤寒论》

作者：刘翼由小柴胡汤是和剂之祖仅次于群方之冠—桂枝汤的一首治疗杂病的多功能方剂主治：少阳证少阳（半表半里）太阳（表）阳明（里）汗和下功用：和解少阳主治：伤寒少阳证——往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。往来寒热发热恶寒发热恶寒发热恶寒方解君：柴胡半斤（24g）——和解少阳，但偏于外散臣：黄芩三两（9g）——清里热，在柴胡作用下，入少阳，清少阳之热，其力偏于清里二药配伍，恰入少阳，以和解少阳之邪柴胡黄芩

佐：人参三两（9g）——扶助正气

一者扶正以御邪，防止邪气内传二者扶正以达邪正因人参之功，邪气不得内入，正气抗邪，邪有外散之机，故小柴胡汤服后可见汗出而解半夏半升（9g）——降逆和胃止呕

人参升脾气半夏降胃气气机升降之枢纽脾胃黄芩柴胡半夏人参佐：生姜三两（9g）大枣十二枚（4枚）二者调和表里，调和脾胃，从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜枣是不可少的。使：甘草三两（9g）——调和药性关于小柴胡汤的一些争论柴胡的用量问题按张仲景原意，小柴胡汤中柴胡用量应加至其他药量的一倍以上，但现行处方各药用量常相近似，而且方中柴胡之剂量，医家频多争议。有人认为剂量太大，有劫肝阴之弊。有人认为，柴胡的剂量因功用而异，大剂量(15~24g)能和解少阳退寒热；中剂量(10～15g)能舒肝解郁小剂量(5~8g)能升提中阳。从这可看出，柴胡在小柴胡汤中起一个重要作用，尤以在和解少阳中以退热作用为主。关于柴胡劫肝阴的问题。从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。关于“往来寒热”的问题《类证活人书》：“往来寒热者，阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。”其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。关于“但见一证，不必悉具”用小柴胡汤的问题。历代医家各持己见，有的注家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤治疗，这种见解有失其偏。因为只见一症，即用小柴胡汤，有其机械性和片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，那未能抓住病机实质，多有失误。例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症，如果仅见其中之一，即用小柴胡汤治疗，而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虚实实之戒。“但见一证，不必悉具”我们要学会抓主症，所谓“但见一证，不必悉具”的要点，在于“不必悉具”，而不是“但见一证便是”。理解和应用时，对于“一证”的含义，应区分是本经自病还是合病并病之别，只有如此辩证施治，才是严谨的。小柴胡汤应用举例?(一)小柴胡汤运用本方治外感热病，从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。????从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38．9度，血象正常，中性不高。恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味?。?柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。水煎每日1剂，分2次温服

服第一剂后，体温下降至38．3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。.目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，