腰椎间盘突出症的诊治和预防.ppt

第34页,共36页，星期六，2024年，5月小结腰椎间盘突出日常生活中十分常见严重影响日常生活早期预防重视运动治疗，大多数症状可缓解保守治疗无效，建议手术治疗第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月概况1886年，Korcher首次发现了椎间盘突出。1934年，Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为“坐骨神经痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有过腰痛的经历。腰痛首次发作在25岁左右，35岁明显，40-45岁达到高峰，发病率呈上升趋势。（多发于青壮年，男性多于女性）腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一。第2页,共36页，星期六，2024年，5月定义第3页,共36页，星期六，2024年，5月第4页,共36页，星期六，2024年，5月第5页,共36页，星期六，2024年，5月病因1、椎间盘退行性变青春期开始退变，髓核脱水，失去弹性、张力2、急性或慢性损伤造成纤维环破裂3、重体力劳动者，椎间盘压力升高，加速退变4、妊娠5、遗传6、先天性腰椎畸形第6页,共36页，星期六，2024年，5月临床分型★根据椎间盘突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎体内突出★根据椎间盘突出与神经根的关系分型：—肩上型—肩下型—肩前型★根据破裂的程度分型：—膨出型—突出型—脱出型—游离型第7页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：1、后方突出：最常见，引起腰痛伴下肢放射痛第8页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：2、前方突出，少见，不引起症状第9页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出的方向分型：3、椎体内突出，形成许莫氏结节第10页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘突出物与神经根的关系分型：—肩上型：突出物位于神经根外上方。—肩下型：突出物位于神经根内下方。—肩前型：突出物位于神经根正前方。第11页,共36页，星期六，2024年，5月★根据椎间盘破裂程度分型：—膨出型：纤维环未破裂，纤维环均匀超过椎体边缘。—突出型：纤维环破裂，后纵韧带完整，髓核局限性向椎管内突出。—脱出型：纤维环，后纵韧带均破裂，髓核突入椎管内。—游离型：脱出的髓核在椎管内游走。第12页,共36页，星期六，2024年，5月临床表现1、腰痛2、下肢放射性痛3、马尾综合征第13页,共36页，星期六，2024年，5月体征1、腰部畸形缓解神经根受压，腰部被动维持某种体位首先发生前屈，后可发生侧屈第14页,共36页，星期六，2024年，5月2、腰部活动受限3、腰部按压痛4、支腿抬高实验或加强实验阳性第15页,共36页，星期六，2024年，5月椎体定位第16页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-X线第17页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-CT第18页,共36页，星期六，2024年，5月影像学检查-MRI第19页,共36页，星期六，2024年，5月诊断1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神经或股神经放射2、坐骨神经分布区皮肤麻木3、直腿抬高实验阳性4、有肌力减弱或萎缩、感觉障碍、腱反射减弱等5CT、MRI提示：腰椎间盘突出前4项中有2项+第5项即可诊断。第20页,共36页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、腰椎管狭窄2、急性腰扭伤3、腰椎骨折4、腰椎滑脱5、腰椎结核等第21页,共36页，星期六，2024年，5月—多见于老年人—椎管容积变窄—腰腿痛—直腿抬高实验阴性—间接性跛行第22页,共36页，星期六，2024年，5月—伴或不伴外伤史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X线可鉴别第23页,共36页，星期六，2024年，5月治疗保守治疗—一般治疗（卧床休息）—牵引治疗（卧位、立位、倒立位）—药物治疗（消炎止痛、营养神经等）—物理治疗—运动治疗(吊单杠、游泳等)—封闭治疗（得保松、利多卡因）手术治疗—经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）—后路椎间盘镜髓核摘除术（MED）—开窗减压髓核摘除术—半椎板切除椎间盘摘除术—全椎板切除椎间盘摘除术急性期：解除神经根受压，消炎消肿，松解黏连慢性期：增强脊柱稳定性，减少复发第24页,共36页，星期六，2024年，5月1、绝对卧