泌尿男生殖系统结核【45页】_20212405.pptxVIP

泌尿、男生殖系结核;目的与要求;第一节概述;泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性生殖器官引起的慢性特异性感染；

约占全部肺外结核的14％。

该病好发于20－40岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。;流行病学;泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（UrologicTuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱结核是肾结核的继发性病变。

;;;病理;病理性肾结核：早期肾结核

结核结节、结核肉芽肿

尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床症状，尿路造影正常

临床性肾结核

结核结节融合－干酪样脓肿、溃疡性空洞－结核性脓肾或肾积脓－纤维化、钙化、结核瘤;感染途径;＂肾自截”;膀胱挛缩;诊断;临床表现;4、腰痛和肿块：

①血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管；

②结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染；

③合并对侧肾积水引起对侧腰痛。

5、全身症状

消瘦、乏力、低热、盗汗。;诊断;尿常规酸性，蛋白阳性，红白细胞。

24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。

尿结核菌培养较敏感（阳性90%），但须4至6周。

结核药敏实验。

血液检查血沉增快

结核菌素实验强阳性;影像学检查;;泌尿系结核：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡;3、CT片

脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。

4、B超

肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部扩张、积水，B超呈“菊花”征象。

;5、膀胱镜检查;鉴别诊断

;治疗;泌尿男生殖系结核的治愈标准是：

①症状完全消失；

②血沉和尿常规连续多次正常；

③细菌学检查连续多次阴性；

④影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；

⑤无泌尿、男生殖系以外部位活动性结核病灶。

;1、肾切除术指征

①无功能的结核肾

②肾实质破坏2/3或两个大盏以上

③肾结核并发难以控制的高血压

④肾结核伴输尿管严重梗阻

?药物治疗无效

;2、肾部分切除术限两种情况

??肾一极局限性钙化病灶经3~6月治疗无好转。

②钙化病灶逐渐增大。

对无钙化病灶不考虑肾部分切除;3、病灶清除术

适用于结核性脓肿，局限于肾脏表面。吸除内容物后留置导管一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。

;4、整型手术

①??针对输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。

②??针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。

③??尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠膀胱术。

;总结;第三节男生殖系结核;定义;男性生殖系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。;一、附睾结核;;鉴别诊断;附睾结核早期可用抗结核药治疗。

附睾切除术：

形成脓肿或窦道，抗结核化疗无效；

肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。

;二、前列腺和精囊结核;鉴别诊断;谢谢！