泌尿系超声诊断【138页】_20212443.pptxVIP

1第五章泌尿系统

2第一节肾脏

3学习目标了解正常肾脏超声相关解剖了解肾脏超声的检查方法掌握典型肾脏病变的超声表现

4一、肾的解剖

5肾的构造肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为肾门肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦实质由皮质及髓质组成髓质由10～12个肾锥体组成肾皮质伸入肾髓质内的部分称为肾柱肾锥体的尖端为肾乳头与肾小盏相接肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2～3个大盏和8～12个小盏，每个小盏收集1～2个肾乳头所排出的尿液

6肾的位置和毗邻关系属于腹膜后实质器官。左肾位置略高于右肾1cm-2cm，左肾的前方有胃、脾、胰尾及结肠脾曲；右肾的前方有右肝、十二指肠及结肠肝曲。

7肾的血管解剖

1.肾动脉(Renalartery)腹主动脉肾动脉段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球。2.肾静脉(Renalvein)右肾静脉（短粗）行经肾动脉前方，注入下腔静脉。左肾静脉（细长）行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，临床上称之为“胡桃夹”现象。

8探头选择经腹壁扫查以凸阵探头为佳，选用频率为3.5MHz～5.0MHz左右。腹部探头仪器

9二、肾超声检查方法检查前准备肾超声检查一般不需作特殊的准备。若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，保持膀胱适度充盈。

10肾的探测体位与途径

11正常肾大小1、长径：男性正常测值约10-12cm2、宽径：男性正常测值约4.5-5.5cm3、厚径：男性正常测值约4-5cm女性正常肾超声测值略小于男性。正常肾超声测值

12肾脏正常声像图（1）肾包膜肾包膜为纤细的较强回声光带。（2）肾实质皮质部分厚0.8-1.0cm，低于肝组织回声、回声均匀；稍内层见肾锥体，回声较皮质更低；青少年和婴儿的肾锥体可近似无回声，应与小囊肿相区别。

13（3）肾窦中央部集合系统，为密集强回声光点，略呈梭形，占据肾切面的二分之一至三分之一；包括肾盂、肾盏、血管和脂肪等组织。（4）肾血管肾动脉起始段内径4－7mm右肾静脉较短0.8－1.1cm左肾静脉较长1.0－1.2cm

14标准切面右肾冠状面声像图左肾冠状面声像图

15标准切面右肾背部纵切面声像图左肾背部纵切面声像图

16三、肾疾病一、肾积水(Hydronephrosis)[病理与临床]因尿路梗阻使肾内尿液不能正常排出，引起肾盂肾盏扩张。

17[超声表现]

肾盂肾盏不同程度的分离扩张轻度:肾大小形态未见明显改变，肾盂分离大于10mm（15mm），肾盏可有轻度扩张，但肾实质厚度和肾内彩色血流不受影响。

18中度:肾盏扩张呈棒状与扩大的肾盂相连，扩大的液性暗区为椭圆形，或相邻的圆形暗区，肾可略大，实质可稍薄但回声正常。（花朵征、烟斗征）

19重度：肾体积增大，肾盂、肾盏明显扩张，肾窦回声被调色板样或巨大囊性无回声区所取代，肾实质变薄，肾实质内彩色血流明显减少。（调色板征）

20肾积水

21[鉴别诊断]1、中度或重度肾积水与多囊肾或多发性肾囊肿的鉴别多囊肾：双侧，肾内充满大小不等囊肿且彼此不相通多发性肾囊肿：单侧或双侧，多个囊肿且不相通肾积水：无回声区则彼此相通，可伴有同侧输尿管扩张

222、生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别膀胱过度充盈时，建议排尿后复查妊娠妇女常因激素作用出现双侧对称性轻度肾盂分离现象

23二、肾囊性病变[病理与临床]多数为先天性，也有后天发生的。根据囊肿数目：孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿和多囊肾；根据病变的部位：肾皮质囊肿和肾髓质囊肿。

24[超声表现]1、单纯性肾囊肿圆形或椭圆形的无回声区，边界清，囊壁薄且光滑，内部回声均匀，后方回声增强，可伴有侧方声影，囊肿常向肾表面凸出。2、多房性肾囊肿无回声区内有菲薄分隔，呈条带状高回声，肾体积可增大。

253、肾盂旁囊肿位于肾窦或紧贴肾窦的囊性无回声区，可压迫肾盂肾盏引起肾积水。4、肾盂源性囊肿指位于肾实质内与肾盂或肾盏相通的囊肿。一般体积不大，不向肾表面凸起。肾钙乳症：肾盂源性囊肿内有结石形成时称为肾钙乳症。囊性无回声区内伴有强回声和声影，体位改变可见强回声朝重力方