脑损伤的分级.ppt

凹陷性颅骨骨折

手术适应证开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度1cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。手术时机：提倡早期手术,以减少感染危险。手术方法：推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。第31页,共33页，星期六，2024年，5月谢谢第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于脑损伤的分级脑损伤的分级脑损伤的分级便于评价疗效和预后，有利于对伤情进行鉴定。第2页,共33页，星期六，2024年，5月

Glasgow昏迷评分法

伤情轻重分级

第3页,共33页，星期六，2024年，5月1974年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷记分法。按检查时病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予记分，总分为15分，最低分为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。Glasgow（GCS）昏迷评分法，适用于对伤情的临床评定第4页,共33页，星期六，2024年，5月GCS昏迷评分法运动反应能按吩咐完成动作6刺痛时能定位5刺痛逃避4刺痛时双上肢呈过度屈曲3刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作1睁眼反应能自行睁眼4呼之能睁眼3刺激能睁眼2不能睁眼1语言反应能对答，定向正确5能对答，定向错误4胡言乱语，不能对答3仅能发音，无语言2不能发音1第5页,共33页，星期六，2024年，5月按GCS记分多少和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型第6页,共33页，星期六，2024年，5月轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟以内。

中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。

重型：3~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）

第7页,共33页，星期六，2024年，5月伤情轻重分级轻型(Ⅰ级)单纯脑震荡，没有颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者，有轻度头痛,头晕等自觉症状，神经系统.神经影像和脑脊液检查无明显改变，GCS为13-15分者为轻型。中型(Ⅱ级)主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压，昏迷在6小时以内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变,GCS8-12分者为中型。重型(Ⅲ级)主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,意识逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征和(或)生命体征改变，GCS在3-7分者为重型。，第8页,共33页，星期六，2024年，5月

我国急性闭合性颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重三型。其中，从重型中又分出了特重型。

第9页,共33页，星期六，2024年，5月轻型（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）：

昏迷0~30分钟。

仅有轻度头昏、头痛等症状。

神经系统和脑脊液检查无明显改变。

中型（指轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）：

昏迷2小时之内。

有轻度神经系统阳性体征。

体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。

重型（指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）：

深昏迷，昏迷在2小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。

有明显神经系统阳性体征。

体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。

特重型（指重型中更急更