第十六节新生儿用药.doc

PAGE1/NUMPAGES1

第十六节新生儿用药

第十六节新生儿用药答案:隐藏字体：

大中小打印：

省纸版清晰版自定义单元要点新生儿用药（1）新生儿药动学（2）药物对新生儿的不良反应（3）合理用药原则（4）剂量计算一、儿童年龄分段：

（了解，科普知识）一、儿童年龄分段：

（了解，科普知识）常见的是按生物学分期方法，可分为下列各期：

1.胎儿期：

从受精卵发育到胎儿娩出为胎儿期。

也就是常说的十月怀胎。

2.新生儿期：

从胎儿娩出至生后足28天。

孕后28天至生后足7天的阶段称为围生期。

2.新生儿期：

从胎儿娩出至生后足28天。

孕后28天至生后足7天的阶段称为围生期。

3.婴儿期：

从出生到1周岁为婴儿期。

4.幼儿期：

1至3周岁，亦称托儿所年龄期。

5.学龄前期：

3周岁至6、7周岁（入小学前），也称学前期。

6.学龄期：

6、7周岁（入小学起）至11、12周岁（青春期开始之前），称学龄期。

7.青春发育期：

女童一般为11-12岁开始到17-18岁，男童为13-14岁开始到18-20岁，一般女孩比男孩约早2年。

二、新生儿的生理特点（了解）：

不成熟1.脏器功能神经系统发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢及排泄速度慢。

2.随着孩子一天天长大，药物代谢及排泄速度变化很大。

3.患儿之间个体差异很大。

4.在病理状况下，各功能均减弱。

三、新生儿的药动学特点（理解性记忆结论，曾出A型题）（1）药物的吸收（结合给药途径理解）①药物透皮吸收快：

体表面积大，皮肤薄硼酸、水杨酸、萘甲唑啉②口服剂量难估计：

胃黏膜发育不完全，胃酸少，排空时间长氯霉素吸收慢而无规律，磺胺药可全部吸收③直肠给药更方便：

方便，避过肝脏首过作用，但作用有限④危重患儿须静脉：

直接入血，相对迅速可靠。

但仍有风险（静脉炎、药物渗出导致组织损伤或颅内出血）⑤不要肌肉或皮下：

外周血循环不足影响吸收分布（A型选择题）地西泮、戊巴比妥引起急性中毒；普萘洛尔、维拉帕米更易引起危险地西泮、戊巴比妥引起急性中毒；普萘洛尔、维拉帕米更易引起危险（2）药物的分布①小儿体液比重大，排出慢：

足月儿75%～80%，成人60%卡那霉素（氨基糖苷类）中毒，对听神经和肾功能造成影响。

②血浆蛋白浓度低，结合差：

总蛋白低，胎儿白蛋白亲和力低苯巴比妥、水杨酸类、磺胺类、呋塞米和维生素K3③脂肪含量相对少，游离多：

足月儿12%～15%脂溶性药物（如地高辛）④血脑屏障不完善，核黄疸：

药物易透过，影响神经系统。

胆红素入脑导致核黄疸。

磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安钠咖、毛花苷丙等增加游离胆红素，胆红素入脑，导致核黄疸，严重者死亡（3）药物的代谢（特点要理解，具体药物要掌握）酶系统发育尚未成熟，代谢慢，半衰期长，易蓄积中毒！药物在体内两种主要生物转化过程：

记忆：

Ⅰ相酶缺乏：

黄疸不退苯巴比妥、游离脂肪酸、氢离子、磺胺类、头孢菌素类和阿司匹林等与胆红素竞争白蛋白结合位点，导致胆红素入血，引发黄疸苯巴比妥、游离脂肪酸、氢离子、磺胺类、头孢菌素类和阿司匹林等与胆红素竞争白蛋白结合位点，导致胆红素入血，引发黄疸Ⅱ相酶缺乏：

主要引起高胆红素血症（新生霉素）；与葡萄糖醛酸结合后排泄的药物如吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。

吲哚美辛、水杨酸盐和氯霉素，必须减量和延长给药时间间隔。

（4）药物的排泄（牢记给药间隔）药物清除率低药物主要是经肾脏和随粪便排泄,少部分通过胆道及肺排出。

新生儿出生体重越低、日龄越少,药物半衰期越长。

小剂量，长间隔给药清除能力低，主要从肾脏排泄的药物，如地高辛、抗生素等容易发生蓄积中