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癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
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癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
发表者:赵东奇?3009人已访问
临床上存在多种多样的发作性事件,既包括癫痫发作,也包括非癫痫发作(non-epilepticseizures,NES)。非癫痫发作比较癫痫发作更为常见,在各年龄段都可以出现,其发病机制与癫痫发作完全不同,并非大脑的过度同步放电所致,EEG不伴有大脑的异常放电。但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点,在临床上,发作的表现与癫痫发作有时也非常类似,并非常容易混淆。因此,鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。
非癫痫发作包括多种原因,其中一些是疾病状态,如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等,另外一些是生理现象,多在婴儿或者儿童出现。常见不同年龄段非癫痫性发作(见表2-4)如下:
表2-4?不同年龄段常见的非癫痫性发作
新生儿
周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动、新生儿睡眠肌阵挛、胃食道反流、高热惊厥
婴幼儿
屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症、高热惊厥
儿童
?
睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇与梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍
发作性运动诱发性运动障碍
青少年与成人
晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、阵发性内分泌障碍、精神病性发作、发作性运动障碍
?
一、常见非癫痫性发作简述如下:
?(一)晕厥:通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发,亦可见于其他情况,包括排尿(排尿中或排尿后,原因为迷走反射)、体位性低血压(神经源性或药物所致)和心率异常。表现为持续数分钟的意识丧失,发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。
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表2-5晕厥与癫痫的鉴别要点
项目
晕厥
癫痫
诱因
体位
主要症状
?
伴随症状
?
?
发作时EEG
发作间期EEG
精神紧张、焦虑、疼痛等
站立或坐位
意识丧失,无明显抽搐
肌张力不高
面色苍白,两眼微睁或闭着大汗,心率减慢
舌咬伤与尿失禁罕见
非特异性慢波
多正常,可有慢波
无上述诱因
各种体位
意识丧失,强直阵挛发作
肌张力强直
面色青紫,两眼上翻
出汗不明显
常伴舌咬伤与尿失禁
癫痫样放电
多呈爆发性异常
?
(二)短暂性脑缺血发作:一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失)。症状开始就达到高峰,然后逐渐缓解。另外,在儿童和青少年患者,需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。
(三)癔病性发作:患者的描述通常比较模糊,缺乏明确的特征,每次发作也有不同。患者主诉较多,全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等,发作时EEG正常有助于诊断。癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。
表2-6??癔病性发作与癫痫发作鉴别
项目
癔病
癫痫
性别年龄
激惹性格
发作场合
发作
意识丧失
发作伴随症状
?
?
?
持续时间
终止方式
瞳孔
角膜反射
EEG
青年女性
多见
有精神诱因与有人在场时
多样化、戏剧化
无
两眼紧闭,眼球乱动
面色苍白或发红
无摔伤、舌咬伤与尿失禁
发作后无行为异常
长,可达数小时
需安慰与暗示治疗
正常,对光发射存在
存在
多正常
各年龄
少见
任何情况下,白天或晚上
刻板
有
两眼上翻或斜向一侧
面色青紫
有摔伤、舌咬伤与尿失禁
发作后可有行为异常
短,约1~2分钟
自行停止
散大,对光反射消失
消失
有癫痫样放电
?
(四)偏头痛:?表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆,例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。偏头痛与癫痫的鉴别见表2-7。
(五)睡眠障碍:包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等,多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间,发作时意识多不清醒,发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病,也表现一定的运动、意识障碍等,如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作,因此,睡眠障碍易被误诊为癫痫。
睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、Ⅳ期,而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠ⅠⅡ期。睡眠脑电监测有助于区分。
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?
?
表2-7?偏头痛与癫痫的鉴别
项目
偏头痛
癫痫
先兆症状
视幻觉
?
主要症状
意识丧失
发作持续时间
精神记忆障碍
EEG
持续时间较长
多为闪光、暗点、偏盲
视物模糊
剧烈头痛,常伴恶心
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