成人腰椎滑脱症手术治疗进展.doc

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成人腰椎滑脱症手术治疗进展[摘要]腰椎滑脱症是临床上的常见病和多发病，主要症状为下腰部疼痛，可有间歇性跛行及神经根性痛等下肢神经症状，越来越多的患者正饱受其困扰。

随着医学技术的不断发展，本病的手术治疗也在不断发展和完善，但其临床表现复杂，目前对其治疗方式的选择尚未达成统一的认识，其手术治疗方式的选择仍在争论和探索。

本文对近年手术治疗腰椎滑脱症的相关文献资料进行回顾与总结。

[关键词]腰椎滑脱症；峡部裂型腰椎滑脱；退行性腰椎滑脱；脊柱融合；手术治疗[中图分类号]R683.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2015）07（b）-0019-04[Abstract]Lumbarspondylolisthesisisacommondiseaseinclinical，themainsymptomislowbackpain，mayhaveintermittentclaudicationandotherneurologicalsymptoms，moreandmorepatientsaresufferingfromspondylolisthesis.Withthedevelopmentofmedicaltechnology，surgicaltreatmentofthisdiseaseisevolvingandimproving，however，becauseofthecomplexityoftheclinicalmanifestations，thereisstillnoconsensusabouttreatmentofthisdisease.Thisarticlewillreviewandsummarizetherecentliteraturesaboutsurgicaltreatmentforspondylolisthesis.[Keywords]Spondylolisthesis；Isthmicspondylolisthesis；Degenerativespondylolisthesis；Spinefusion；Surgicaltreatment随着诊断方法的不断进步和认识的逐步深入，腰椎滑脱症正成为一种常见病及多发病，越来越多的患者受到不同程度的下腰痛及神经根性症状的困扰。

自1954年Killan首先提出脊椎滑脱的名称以来，临床上出现多种对其的外科治疗方式，但其临床表现多样，对于治疗方式的选择仍然存在争议[1-2]。

本文以近年来文献报道为基础，将国内外对腰椎滑脱症的手术治疗综述如下。

1非手术治疗现普遍认为对于部分峡部裂及轻度腰椎滑脱（MeyerdingⅡ级以下）等无症状的患者无需常规治疗，当患者出现下腰痛、间歇性跛行及下肢神经症状时，应首先考虑保守治疗。

保守治疗可选择局部封闭、物理治疗、功能锻炼、带腰围、减轻体重及适量有氧运动等。

对保守治疗失败及病情较严重的患者，建议行手术治疗。

2手术治疗2.1单纯减压术作为早期治疗有神经压迫的腰椎滑脱症的主要方法，单纯减压术主要对有神经症状的腰椎滑脱症患者，可缓解患者的神经症状，如神经根性痛、间歇性跛行、鞍区感觉异常等症状。

Johnson等[3]于1989年对单纯椎板减压术治疗退行性脊椎滑脱进行了报道，认为关节突关节及后柱软组织是影响脊柱稳定性的重要因素。

随后Lombardi等[4]提出，应重视关节突的保护，并发现减压同时行后外侧融合可提高疗效。

随着研究的深入及对疾病认识的加深，越来越多的学者认为单纯减压破坏了脊柱后柱结构的稳定，且加剧了已存在的不稳定，其远期疗效满意度差，该治疗方式现已鲜见应用。

2.2减压融合术脊柱融合术在治疗腰椎滑脱症中应用的主要目的是藉由现代医学技术手段形成长期的坚强生物性融合，消除滑脱椎体间的不稳定因素，从而缓解下腰痛、根性疼痛、间歇性跛行等症状。

脊柱融合有多种方法，根据融合方式和位置不同可分为复位融合、原位融合、后外侧融合（posterolateralfusion，PLF）、椎体间融合（lumbarinterbodyfusion，LIF）及环椎360融合等；其中LIF又可因手术入路的不同分为经后路椎体间融合（posteriorlumbarinterbody