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第五章__护理管理与质量持续改进

第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系评审标准评价要点评审标准评价要点5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。

5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。

【C】1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。

【B】符合C，并落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。

【A】符合B，并护理管理体系有效运行。

5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。

【C】1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。

2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。

【B】符合C，并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。

【A】符合B，并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。

5.1.2执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

5.1.2.1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。

【C】有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行三级（医院-科室-病区）护理管理。

【B】符合C，并三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系完善，有效运行。

【A】符合B，并1.与相关临床科室及职能部门有联席会议或其他协调机制。

5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。

【C】1.按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。

2.依法执行护理人员准入管理。

【B】符合C，并主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查【A】符合B，并对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。

5.1.3实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程的责任制护理措施。

5.1.3.1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范。

【C】1.实施护理人员分级管理，制订与落实护理岗位职责。

2.护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。

3.有统一管理的护理人员分级管理档案。

【B】符合C，并1.护理工作规范并有效执行。

2.科室能定期自查、分析、整改。

3.主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。

【A】符合B，并分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效。

5.1.4实行护理目...