类风湿关节炎【78页】_20211105.pptxVIP

类风湿关节炎;类风湿关节炎;病理;

关节囊是由跨过关节附于邻近骨，纤维组织所构成的膜性囊，密封关节腔。关节囊分为内、外两层，

外层为厚而坚韧的纤维层，由致密结缔组织构成。

关节囊的内层为滑膜层，薄而柔软，由血管丰富的疏松结缔组织构成，并移行于关节软骨的周缘，与骨外膜有坚固连接。滑膜层产生滑膜液，可提供营养，并起润滑作用;急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性。

滑膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。

;病变进入慢性期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛又名血管翳，有很强的破坏性，是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。

;这种绒毛在显微镜呈现为滑膜细胞层由原来的1-3层增生到5~10层或更多，其中大部分为具有巨噬细胞样功能的A型细胞及成纤维细胞样的B型细胞。

滑膜下层有大量淋巴细胞，呈弥漫状分布或聚集成结节状，如同淋巴滤泡。其中大部分为CD4+T细胞，其次为B细胞和浆细胞。另外尚出现新生血管和大量被激活的成纤维样细胞以及随后形成的纤维组织。;血管炎发生在RA关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁有淋巴细胞浸润、纤维素沉着，内膜有增生，导致血管腔的狭窄或堵塞。;类风湿结节;病因

RA的病因和发病机制不完全清楚。

MHC-Ⅱ抗原以及各种炎症介质、细胞因子、趋化因子在RA发病过程中的作用都被深入研究过，但其发病机制仍不完全清楚

;（一）环境因素;(三）免疫紊乱;;RA发生于任何年龄，80％发病于35～50岁，女性患者约3倍于男性。

RA的临床表现多样，从主要的关节症状到关节外多系统受累的表现。

RA多以缓慢而隐匿的方式起病，在出现明显关节症状前可有数周的低热，少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。

;

（一）关节表现;;2．关节痛与压痛关节痛往往是最早的症状，就诊的主要原因。程度因人而异。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。;;;5．特殊关节

(1)、颞颌关节出现于1／4的RA患者，早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者有张口受限。

(2)颈椎的可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，有时甚至因颈椎半脱位而出现脊髓受压。

(3)肩、髋关节其周围有较多肌腱等软组织包围，由此很难发现肿胀。最常见的症状是局部痛和活动受限，髋关节往往表现为臀部及下腰部疼痛。

;6．关节功能障碍

关节肿痛和结构破坏都引起关节的活动障碍。

美国风湿病学会将因RA而影响生活的程度分为四级：

I级:能照常进行日常生活和各项工作；

II级:可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限；

III级:可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；

IV级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。;(二)关节外表现;;;;;;;;;;实验室及辅助检查

;;;;影像学;RA诊断标准;建立此新分类标准的目的是早期发现那些容易发展为持续性、侵蚀性关节炎的高危患者，早期诊断，从而使这些患者从早期抗风湿治疗中获益更多，预防并发症的的出现。;A关节受累情况（0-5分）

1个大关节0分

2~10个大关节1分

1~3个小关节（有或无大关节受累）2分

4~10个小关节（有或无大关节受累）3分

?10个关节受累（至少有1个小关节受累）5分

受累关节指任何可能提示急性滑膜炎的关节（关节肿胀疼痛）。

小关节包括:掌指关节、近端指间关节、第2~5跖趾关节、腕关节;

大关节指肩、肘、髋、膝和踝关节。

B血清学检测（0-3分）

RF和CCP均阴性0分

RF或CCP低滴度阳性2分

RF和CCP高滴度阳性