类风湿性关节炎PPT【44页】_20222483.pptxVIP

类风湿关节炎

类风湿关节炎

目录定义和流行病学1病因和病理2临床表现和辅助检查34诊断和治疗CONTENT

类风湿关节炎01定义和流行病学

定义一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病。最常见转归：不同程度的关节破坏关节变形致残

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流行病学类风湿关节炎在全球发病率为0.5%~1%。其发病具有一定的种族差异，印第安人高于白种人，白种人高于亚洲黄种人。类风湿关节炎在各个年龄中皆可发病，发病高峰在30-50岁。中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。

类风湿关节炎02病因和病理

关节：骨和骨对接软骨滑膜关节囊关节周围肌肉、肌腱滑囊韧带皮肤及皮下组织

病因尚不明确具有遗传倾向的个体接触到特定的环境危险因素后产生

病理滑膜炎症反应衬里细胞层增厚间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成微血管新生滑膜细胞表达多种激活抗原关节腔积液软骨和骨破坏关节腔的表现

病理类风湿结节见于10%-20%的病例肉芽肿结节动脉病变动脉各层有广泛的炎性细胞浸润肺部损害关节外的表现

类风湿关节炎03临床表现和辅助检查

临床表现（1）一般症状典型表现形态异常

典型表现关节疼痛，肿胀，晨僵，活动受限对称性、多关节、小关节炎关节畸形、功能损伤可动关节均可受累

形态异常梭形变尺侧偏斜爪形手天鹅颈畸形纽扣花畸形

关节查体肿胀、温度、颜色疼痛关节活动度浮髌试验

临床表现（2）关节外表现类风湿结节血管炎心脏肺：肺间质病变、RA结节肾：注意药物损伤神经病变眼类风湿结节血管炎

眼炎肺间质病变肾淀粉样变

辅助检查血液常规ESR，CRPRF,抗CCP滑液粘蛋白试验降低WBC5,000-20,000/mm3,多核为主蛋白3.5g/dl滑膜活检RF抗CCP（抗环瓜氨酸多肽）抗MCV（抗突变型瓜氨酸蛋白）GPI（磷酸葡萄糖异构酶）APF（抗核周因子）AKA（抗角蛋白抗体）抗Sa抗RA33X相片：最广泛，显示软组织、关节间隙、骨侵蚀、破坏超声：明确关节积液，滑膜炎症。CT：显示骨侵蚀、破坏MRI：显示关节软组织（滑膜、滑囊、肌腱、韧带、骨软骨炎）病变。实验室检查自身抗体影像学诊断阳性不一定是RA，阴性不能完全排除

辅助检查-X线1标准技术、广泛应用、无需预约等待费用低、快速、很多关节、风湿科医生可以自己读片2RA主要病变部位……病理改变发生早在几张片子中包括尽量多的关节作为代表性关节…..3骨质疏松关节间隙狭窄囊性变侵蚀性改变关节僵直融合

类风湿关节炎X线分级标准I期：正常或关节端骨质疏松。II期：骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀。III期：明显软骨下囊性破坏，出现关节半脱位IV期：除II，III期的改变外，并有关节融合，关节纤维化或骨强直。

FusionoftheindexandmiddlemetacarpophalangealjointsCarpalfusion

类风湿关节炎04诊断和治疗

1987标准不利于早期诊断ArnettFC,etal.Arthritisrheum1988,31:315-24晨僵1小时，持续至少6周多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周手关节炎，持续至少6周对称性关节炎，持续至少6周类风湿皮下结节类风湿因子阳性X线提示关节骨质破坏等改变注：符合7项条件中至少4项者可诊断。诊断

2009年ACR/EULAR的关于RA的分类标准

关节炎：定义为关节肿胀或压痛；不包括第1跖趾关节、第1腕掌关节和远端指间关节；大关节包括：肘、肩、踝、膝、髋关节；小关节包括：第2-4跖趾关节、掌指关节、近端指间关节、拇指指间关节、腕关节低滴度：3倍正常上限关节数血清检查急性期反应物1，中-大关节0RF及anti-CCP阴性0ESR及CRP正常02-10，中-大关节1低滴度RF或anti-CCP2ESR或CRP升高11-3，小关节2高滴度RF或anti-CCP3病程4-10，小关节36周010，至少1个小关节5≥6周1诊断

2018中国类风湿关节炎诊疗指南

推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重