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胆道疾病再手术86例分析

胆道疾病再手术86例分析【摘要】探讨胆道再次手术的原因、临床特点和处理方法，总结胆道疾病再手术的经验。

方法对1997年1月~2007年12月我院收治的86例胆道再手术病例的临床资料进行分析。

结果发现胆道再次手术的主要原因为肝内外胆管结石的残留和复发，占本组病例的69.8%，其次为吻合口狭窄，腹腔镜胆道损伤胆漏。

再次手术治疗以合并肝叶切除、胆肠吻合、T管引流为主。

胆道再手术并发症发生率为23.2%。

结论胆道再手术以胆道疾病本身原因为主，亦有医源性因素，术前充分的准备，系统检查，全面分析，术中仔细探查，选择合理的手术方式是减少胆道再手术的关键。

【关键词】胆道再次手术肝内外胆管结石手术方式胆系疾病尤以结石常见、多发，多以手术治疗，手术方式得当，效果较佳。

近年来，基层医院开展胆系结石手术治疗亦越来越多，但基层医院受设备条件、疾病认识、诊疗技术等限制，加之胆道结构复杂、变异，相邻器官密切，给手术带来诸多困难，所以胆道再次手术病例在临床上亦常见，有资料显示，再次手术占胆道手术的30%［1］。

而再手术增加了难度，往往增加了并发症和手术风险的发生，是目前胆道外科的难题之一［2］。

我院从1997年1月~2007年12月以来，收治胆道再手术病例86例，分析其前次和再次手术原因、临床特点及治疗措施，以期达到减少胆道再手术的目的。

1临床资料1.1一般资料本组患者共86例，男51例，女35例，年龄27~76岁，平均57岁。

本组病例与前次手术相隔时间最短10天，2例为腹腔镜胆漏手术，其余在1年以上，最长26年。

既往两次手术史有5例，其余均为一次手术病史。

1.2首次手术的原因及方式本组86例中，首次手术病因以肝胆管结石为主，71例，占82.6%，其次为胆囊结石14例，占16.3%，肝胆管囊肿1例，占1.2%，在肝胆管结石中，肝内外胆管结石45例，占52.3%，胆总管结石26例，占30.2%，本组病例手术方式行胆囊切除14例，占16.3%，行胆道探查+Ｔ管引流56例，占65.1%，行胆肠吻合14例，占16.3%，合并肝叶切除2例，占2.3%，追问病史，以上病例首次手术均在基层医院进行，在乡镇医院诊治52例，占60.5%，在县级医院34例，占39.5%。

本组急诊手术46例，占53.5%，其中诊断急性胆囊炎胆囊结石10例行胆囊切除，急性胆管炎肝胆管结石36例（41.9%），行胆道探查+Ｔ管引流。

其余为择期手术40例，占46.5%，其中胆囊结石行胆囊切除4例，肝胆管结石行胆道探查+Ｔ管引流20例，胆肠吻合14例，合并肝叶切除2例，86例患者首次手术的原因及手术方式见表1。

表186例患者首次手术的原因及手术方式1.3再次手术的原因及方式本组86例病例中，42例急诊入院，其中20例有胆管炎表现，其中8例有重症胆管炎表现，均先行保守治疗，18例转为择期手术，2例为急诊手术。

本组再次手术原因中，肝胆管结石75例，占87.2%，其中胆总管结石15例，占17.4%，肝内外胆管结石60例，占69.8%。

其余胆囊残株结石4例，占4.7%，胆肠吻合口狭窄3例，占3.5%，胆总管囊肿1例，占1.2%，胆漏2例，占2.3%，胆道狭窄1例，占1.2%。

而再次手术方式的选择上，胆总管探查切开取石+Ｔ管引流合并肝叶切除40例，占46.5%，胆肠吻合合并肝叶切除10例，占11.6%，胆总管探查切开取石合并胆肠吻合10例，占11.6%，胆总管探查切开取石+Ｔ管引流15例，占17.4%，全组合并肝叶切除率58.1%。

本组86例患者再次手术的原因及手术方式具体情况见表2。

表286例患者再次手术的原因及手术方式