糖尿病肾病的血糖管理【72页】_20217230.pptxVIP

糖尿病肾病的血糖管理

目录糖尿病是导致CKD的主要原因糖尿病肾病的诊断及早期防治控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入糖尿病肾病的血糖控制降糖药物新进展

患病率中国2型糖尿病防治指南（2010年版）WYYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.（年）中国糖尿病患病率迅速上升

中国糖尿病的并发症医疗费用耗费巨大在医院治疗的病友中约每2名糖尿病患者中就有1名伴有并发症！有并发症患者每年住院次数是无并发症患者的2.74倍！有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的10倍！并发症肾脏病变眼病心血管病神经病变骨骼病变外周神经病变无并发症者每年人均直接医疗费用(元)488062425519849126471090255663726陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期P238-41

DM是CKD发生及进展的最主要的危险因素LevevASetal:AnnInternMed2003,139:137-141危险因素定义实例易感因素对肾脏损害的易感性老年，CKD家族史，肾脏质量下降，低出生体重，美国少数民族，低收入开始因素直接引起肾脏损害DM，HT，自身免疫病，系统感染，泌尿系感染，尿路结石，药物毒性进展因素发病后，引起肾脏损害加重，肾功能下降加速大量蛋白尿，高血压，DM血糖控制不佳，吸烟

糖尿病是导致CKD的主要病因患病率：指某特定时间内总人口中，曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率：在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率糖尿病肾小球肾炎高血压其他肾囊肿泌尿系疾病患病率糖尿病肾小球肾炎高血压其他肾囊肿泌尿系疾病发病率JunM,etal.ContribNephrol.2011;170:196-208.

CKD64%中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64%研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009LuB,etal.JDiabetesitsComplications.2008.96-103

美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462KoroCE,etal.ClinTher;2009.31:2608-2617CKD40%3期4/5期

糖尿病与慢性肾脏病关系密切2013加拿大糖尿病学会指南.其他原因引起的肾病糖尿病患者非糖尿病患者糖尿病肾脏病高血压肾病肾血管病

目录糖尿病是导致CKD的主要原因糖尿病肾病的诊断与早期防治控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入糖尿病肾病的血糖控制降糖药物新进展

糖尿病肾病及肾脏病进展的防治糖尿病肾保护及治疗四原则MiyataT.NephrolDialTransplant2006;10:1–4肾脏疾病进展的促进因素降低血压、治疗微量白蛋白尿，降低血压是基石对任何阶段的糖尿病将血糖控制在正常调整血脂停止吸烟、减肥、锻炼高血压，尤其是肾小球毛细血管内高血压以及产生的高滤过饮食蛋白的供应长期糖尿病继发性甲状旁腺机能亢进脂代谢异常(高甘油三酯血症、高胆固醇血症)蛋白尿代谢性酸中毒

微量白蛋白尿≥40mg/24h大量白蛋白尿≥300mg/24h无视网膜病变组有视网膜病变组微量白蛋白尿下降34%大量白蛋白尿下降44%微量白蛋白尿下降54%大量白蛋白尿下降23%DCCT研究结果：强化治疗组蛋白尿明显减少

UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS结果：HbA1c每降低1%的收益?p0.0001p=0.016p0.0001p0.0001p0.0001p0.0001相对危险下降(%)?At7.5to12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%

CKD患者低血糖比高血糖的危害更大

——加重肾功能不全内分泌学(廖二元主编)急性低血糖减少约22％的肾血流肾功能不全肾小球滤过降低19％

目录糖尿病是导致CKD的主要原因糖尿病肾病的诊断与早期防治控制血糖、控制血压、控制蛋白尿；控制血脂、控制蛋白摄入糖尿病肾病的血糖控制降糖药物新进展

血糖控制

1.我们推荐HbA1c目标为～7.0%以预防和延缓糖尿病和糖尿病肾病微血管病进展。(1A)2.我们推荐存在低血糖危险而Hb