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糖尿病肾病;糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗;;糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗;关于糖尿病肾脏疾病;糖尿病肾脏疾病(DKD);尿白蛋白排泄异常的定义;;糖尿病肾病的筛查和诊断;
2型糖尿病患者出现白蛋白尿的情况相对复杂;在大多数糖尿病患者中,如果存在下列情况,肾病应归因于糖尿病:
(1)存在大量白蛋白尿(B级证据)。
(2)存在微量白蛋白尿,伴糖尿病视网膜病变(B级证据)或1型糖尿病病程
10年以上(A级证据)。
存在下列状况时应考虑肾病的病因非糖尿病所致(B级证据):
(1)缺乏糖尿病视网膜病变。
(2)GFR迅速降低。
(3)迅速增加的蛋白尿或肾病综合征。
(4)顽固性高血压。
(5)存在活动性尿沉渣。
(6)其他系统性疾病的症状或体征。
(7)予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后
在2~3个月内GFR减少30%;糖尿病肾病分期;2024/5/29;DKD新的分类方法;2024/5/29;慢性肾脏病的分期(K/DOQI);糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新ADA指南
糖尿病肾病的降糖治疗;美国糖尿病协会(ADA)
2013年糖尿病标准化诊断治疗指南;2007年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
2012年糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
(KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative,KDOQI)
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;目录
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血糖控制;
血糖控制;
血压控制;
血脂控制;
营养疗法;JNC8(美国高血压指南)推荐意见表
(2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults);推荐;基于证据的降压药物剂量表;药物类别;JNC8推荐管理流程图;不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐表(包含糖尿病肾病患者血压控制目标);指南;糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新ADA指南
糖尿病肾病的治疗;;严格血糖控制使糖尿病肾病明显获益;糖尿病肾病血糖控制目标;在肾功能正常时,所有的口服降糖药尚可应用
轻、中度肾功能不全时,可根据情况选择胰岛素(首选)及较少经肾脏排泄的药物
终末肾衰竭期特别是中后期的患者,应停用口服降糖药而选择胰岛素治疗。
糖尿病肾病的蛋白尿经胰岛素强化治疗后可明显改善
;糖尿病肾病患者的
胰岛素治疗;正常人的胰岛素代谢;当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少,
其在肝脏及肌肉的分解也会减少
胰岛素半衰期延长,低血糖风险增加
美国内科医师学会推荐:
当GFR在50-10ml/min时,胰岛素剂量应该减少25%
当GFR小于10ml/min时,胰岛素剂量应该减少50%;胰岛素治疗原则;控制血压;血压控制目标:糖尿病患者的血压控制目标为140/90mmHg,对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为130/80mmHg。
降压药物的选择:ACEI或ARB在糖尿病肾病中有控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用,是目前治疗糖尿病肾病的药物中临床证据最多的,被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。
糖尿病肾病或糖尿病合并高血压的患者首选使用其中一种,不能耐受时以另一种替代,使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。ACEI或ARB降压效果不理想时,可联合使用钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类或袢利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。;纠正脂质代谢紊乱
高脂血症不仅直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的LDL受体,导致系膜细胞和足细胞的损伤,加重蛋白尿和肾小球及肾小管间质纤维化的进展。糖尿病患者出现肾病综合征和肾功能不全,又会进一步加重高脂血症。因此,积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱,亦对糖尿病肾病具有重要意义。
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;其他治疗药物应用、研制及展望
1.?微循环扩张剂:
(1)胰激肽原酶肠溶片:有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病、周围神经病、视网膜病。脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。
(2)羟苯磺酸钙可用于糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合征),严重肾功能不全需透析的患者应减量。
2.?探索中药和中西医结合治疗糖尿病肾病:中药抽提物(如大黄酸、雷公藤甲素等)及中成药(如复方血栓通胶囊、金水宝等)对降低尿白蛋白及改善肾功能有一定的疗效,目前正在积累更多循证医学的依据。
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