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第四节胃肠道常见疾病
第四节胃肠道常见疾病一、食管病变（一）食管憩室（Esophagealdiverticulum）憩室是自食管管腔向外突出的囊状旁腔。
食管憩室多为后天性，常位于食管中段的前壁或前侧壁。
憩室按其发病机制分牵引性与内压性两种：
前者多见于食管中段，由于食管外围组织例如淋巴结炎症和食管壁粘连愈着，瘢痕收缩而形成；后者由于食管局部管壁薄弱，再加吞咽运动的内压力使其逐渐膨出，成为内压性憩室，常见于食管上段或下段。
一般无自觉症状，憩室炎可有胸背部隐痛、不适或梗阻感。
X线表现：
憩室一般多呈类圆形或乳头状钡影突出（图5－12），边缘光滑整齐。
大小约1－2cm，钡剂可短时贮留。
牵引性憩室表现为三角形或猫耳状钡影，基底较宽，尖端向外前方。
粘膜像显示粘膜伸入憩室内。
图5－12食管憩室憩室炎多姓在颈部较狭，体积较大、食物滞留时间长的憩室。
发生炎症时，X线表现憩室边缘毛糙不规则，邻近食管可痉挛收缩，粘膜皱襞有增粗。
（二）食管静脉曲张（Esophagealvarices）食管下段的静脉是经胃冠状静脉到门静脉。
再经肝静脉引流入下腔静脉。
肝硬化门脉高压症患者，高压下的门静脉血流部分经胃冠状静脉、食管静脉丛，经奇静脉而引入上腔静脉，因此食管粘膜下静脉淤血、扩张纡曲,形成食管静脉曲张。
本病是门静脉高压症的并发症，有的可破裂呕血。
X线检查是一简便安全的诊断方法。
但阳性率仅达50－60％。
X线检查采取右前斜位，用中等稠度、小口钡剂重点观察食管下段的粘膜皱襞，以在卧位食管舒张期时较易显示。
轻型表现为食管下段的粘膜皱襞增粗或稍纡曲，粗细不匀，管腔边缘不平，有多数小凹陷，似锯齿状。
静脉曲张明显突入管腔时，呈蚯蚓状或多数黄豆大小的结节状充盈缺损，管腔边缘凹凸不平如串珠状，且向上蔓延至食管中段（图5－13）。
重型时，除有明显的串珠状充盈缺损外，因食管肌层退化，管腔伴扩张、蠕动减弱，钡剂通过较慢，但食管壁仍柔软，无狭窄或梗阻征，借此可与食管癌相区别。
（三）贲门痉挛（贲门失弛缓症）（Cardiospasm,Achalasia）本病病因尚未完全明了，但因发现其食管下段肠肌丛（奥氏神经丛）的神经节细胞变性和数量减少，多认为系植物神经功能缺陷，致使食管贲门不能松驰、同时食管张力减弱消失，中下段食管显著扩张。
患者多为中青年女性，有吞咽困难症状，时轻时重，病史较长。
可达数年甚至数十年。
X线征：
食管下端呈边缘光滑的圆锥形或漏斗形对称性狭窄，钡剂不能通过或只能少量、间歇地通过贲门呈喷射状，伴食管中下段明显扩张（图5－14）。
有时在胸部透视或平片上见右侧纵隔增宽；甚至在纵隔影内显示有液平面，为扩张的食管影所致，服钡检查即可确诊。
图5－13食管中下段静脉曲张图5－14贲门痉挛...
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