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糖尿病足

定义糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力、合并感染的足。WHO的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

诊断三要素：糖尿病患者有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽)伴有一定下肢神经或(和)血管病变

流行病学糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用很高的慢性并发症之一，严重者截肢。糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍。85%的截肢是由足溃疡引发的，15%的糖尿病患者在一生中发生足溃疡。

病因神经病变：血管病变：感染

病因神经病变植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易感染感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩

病因血管病变大小动脉粥样硬化及血栓形成，致血管狭窄或闭塞，足部缺血小血管及微血管病变，足部血供不佳，在某些需要迅速增加血供的情况下（如外伤、感染、过冷及过热等）血流不能相应增加，导致坏疽，尤以足趾为甚

病因感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致截肢的高危因素糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性、阴性甚至合并厌氧菌的混合感染

危险因素病史：以往有过足溃疡；独居；经济条件差；无医保；赤足行走；视力差；弯腰困难；老年；合并肾病等。神经病变：

危险因素血管状态：间歇性跛行；足背动脉减弱或消失皮肤：暗红、发紫、干燥、水肿；趾甲异常骨/关节畸形：鹰爪趾、榔头趾、骨性突起、关节活动障碍鞋/袜：吸烟：

足部溃疡好发部位

反复压力造成足溃疡示意图

诊断糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽

干性坏疽

糖尿病足病变的相关检查临床检查客观检查皮肤颜色、干燥、开裂、出汗、感染望诊、触诊形态和畸形足趾的畸形跖骨头的突起Charcot畸形胼胝足的X片足的压力检查感觉神经功能针刺觉音叉振动觉温度觉压力觉细针生物振感阈测量器温度阈值测试尼龙丝触觉检查足压力测定仪运动神经功能肌萎缩、肌无力、踝反射电生理检查自主神经功能出汗减少足温度、足背静脉膨胀定量发汗实验皮温图血管状态足背动脉搏动足凉、水肿多普勒检查TcPO2

糖尿病足病变的相关检查

糖尿病足病变的相关检查

Charcot关节病

治疗1.预防为主：加强对患者的宣教

2016糖尿病足指南建议糖尿病患者每年间隔进行足部检查，由医生或接受过足部护理培训的高级护理人员进行。建议的足部检查包括采用SemmesWeinstein单丝检测法检查周围神经病变。建议对患者及其家属进行预防性足部护理的教育。对于一般危险糖尿病患者，不建议使用专业治疗用鞋。对于高危糖尿病患者（包括明显神经病变、足畸形或曾进行截肢术），建议使用定制的治疗用鞋。建议适当控制血糖（糖化血红蛋白7%）以减少DFU发生率和感染，以及后续的截肢风险。不建议进行动脉血运重建术来预防DFU

足部定期检查频率分类风险状态检查次数0正常每年1次1周围神经病每半年1次2神经病变以及畸形和/或外周动脉疾病每季度1次3溃疡或截肢史每月1次

治疗2.控制已知的血管病变危险因素3.积极治疗足部溃疡4.溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋5.高压氧6.动脉重建和截肢

小结糖尿病足诊断三要素糖尿病足的识别