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胆道疾病护理

胆道疾病护理一．概述(一).概念各种原因引起的肝内胆管，肝外胆管和胆囊的病变统称胆道疾病。

胆系常见的疾病有：

1.先天性疾病.如先天胆道闭锁和狭窄等.2.胆道损伤3.胆道感染和结石4.胆道寄生虫胆道蛔虫5胆道肿瘤如胆管癌(二).胆系解剖1.胆管:分肝内胆管和肝外胆管.肝外胆管:分左肝管和右肝管;左右肝管汇合处至胆囊管为肝总管(长34cm直径0.5cm);胆囊管至十二指肠乳头为胆总管(长78cm,平均直径0.60.8cm下端最大可开放0.9cm);肝总管分为十二指肠上段.后段,胰头段,十二指肠壁内段;下端与胰管汇合处称乏特氏腹壶(Vaters);70--80%胆总管与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头,其汇合处的括约肌称俄狄氏括约肌(Oddis).2.胆囊:紧贴于肝右叶底部的胆囊窝内,约3x8cm大小,能容约50ml胆汁;胆囊管与胆总管相通,胆囊管长24cm直径0.20.4cm.3.神经内脏神经:运动与分泌由迷走神经支配.交感神经兴奋作用则相反.4.血供胆管:胃十二指肠动脉分支.胆囊动脉起至肝右动脉.静脉回流均,,入门静脉.(三).生理1.胆管:输送和调节胆汁分泌.肝每日分泌胆汁约5001000ml.胆汁呈弱碱性PH值68.8平均7.4,水占97%固体成分占3%,固体成分中胆汁酸盐占5070%卵磷脂占2530%胆固醇占36%胆色素占35%.如该比例失调,胆固醇增高,胆汁酸盐减少,可形成胆固醇结石.胆汁入肠道,乳化脂肪,帮助吸收脂溶性维生素A.D.K.E.2.胆囊:有分泌.吸收.贮存.运动功能.分泌每日约分泌24ml粘液保护胆囊粘膜.吸收可吸收胆汁中的水份浓缩胆计417倍.贮存将浓缩胆汁贮存于胆囊内.运动当进食时胆囊收缩,将胆汁排入胆道,再进入肠道帮助消化二.急性胆囊炎lt;lt;护理评估gt;gt;(一).健康史(病因)1.神经功能紊乱导致胆汁淤滞引流不畅,继发细菌感染.2.结石和胆囊颈管梗阻结石损害胆囊粘膜以及引起梗阻继发细菌感染.结石性胆囊炎占80%非结石性胆囊炎占20%.3.胆囊结石的成因:主要原因是胆汁中胆固醇增高,胆汁酸盐卵磷脂减\少引起.胆固醇是脂溶性不溶于水,卵磷脂是一半亲水一半亲脂,胆汁酸盐是亲水(水溶性),故l个分子的胆固醇需8个分子胆汁酸盐,3个分子卵磷脂结合才能溶解于胆汁中.胆汁中胆固醇过饱和就会沉淀析出结晶而形成结石.(1).胆固醇增高的原因:①.入量过多--长期进食过多高胆固醇饮食②.合成增多合成胆固醇的HMG--CoA还原酶活性增加.③.胆固醇分解减少分解胆固醇的7a羟化酶活性降低.胆固醇在7a羟化酶作用下分解为胆汁酸盐胆酸和鹅去氧胆酸甘氨酸和甘氨酸钠(2).其它因素:核心十基质十晶体结石①.核心如脱落的上皮细胞,细菌,炎性渗出物,异物可成为结石核心.。

②.基质粘液中的粘多糖粘蛋白。

③.晶体析出的胆固醇结晶为主,另外还有少量碳酸钙.棕榈酸钙(卵磷脂水解而来)。

(二).病理1.单纯性胆囊炎:胆囊充血水肿,胆囊壁内有白细胞浸润,但无脓腔.2.化脓性胆囊炎:胆囊重度充血水肿,胆囊壁内有化脓性病灶,胆囊内脓性分泌物,胆囊周围有纤维素渗出和脓性分泌物渗出.3.坏疽性胆囊炎:化脓性胆囊炎加重,或胆囊颈管结石梗阻,内压增大壁变薄发生血循障碍,胆囊壁坏死穿孔,引起腹膜炎.(三).身心状况(临床表现)1.症状(1).腹痛右上腹持续性疼痛阵发性绞痛,向右肩背放射.常因进食高脂油腻饮食而诱发.(2).恶心呕吐(3).畏寒发热:体温一般在38oc以上.继发胆管炎可出现轻度黄疸.2.体征(1).莫非氏征(Murphy)阳性医生用拇指压于病人的右锁骨中线肋缘下,让病人深吸气时触痛为阳性.(2).腹膜刺激征(三).诊断(辅助)检查:(1).血常规:WBC和中性粒细胞增高.(2).B超:可