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胆管癌围手术期护理

胆管癌围手术期护理胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。

近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。

胆管癌恶性程度高，预后极差，手术切除一般平均生存期为13个月，很少存活5年；如单做胆管内或外引流，其平均生存仅67个月，很少超过1年，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。

（一）术前护理1.心理护理胆管癌早期诊断困难，迅速加重的黄疽常被误诊为传染性肝炎而被延误外科治疗，手术时多为晚期，病人往往顾虑较多。

护士术前应向病人讲解手术方式，讲明通过手术切除肿瘤可以解除胆管梗阻，消除黄疸，提高生存质量。

同时，向病人及家属交代手术前后的注意事项，使之对术中、术后可能发生的并发症有充分的认识，避免情绪波动，影响治疗。

2.术前准备1)改善全身状况，纠正营养不良和贫血。

给予高糖、高蛋白、高维生素、高热量饮食。

严重营养不良者予以全胃肠外营养（TPN）支持；贫血较严重者少量多次输新鲜血、血浆及白蛋白；及时补充水和电解质，以防止水、电解质失衡。

2)检测出、凝血时间，凝血酶原时间等。

3)术前完善各项常规检查，但要尽量避免一些创伤性及侵人性检查，如PTC、PTCD。

4)行胆管空肠Roux-en-Y吻合者，术前2天口服肾毒性小的广谱抗生素，以减少肠道细菌，术前晚行清洁灌肠。

（二）术后护理1．一般护理1)生命体征监测：

术后密切观察病情变化，持续监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。

2)呼吸道管理：

持续鼻导管或面罩吸氧23天；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；术后可给予雾化吸人，鼓励病人深呼吸，进行有效咳嗽排痰。

3)重要脏器功能监测：

术后定期监测肝肾功能、血小板、凝血酶原时间、电解质、血气分析等。

4)营养支持：

肝门部胆管癌扩大根治术病人，术后短期内不能正常进食，术后给予TPN，做好深静脉输液管道的护理，严格无菌操作，防止感染。

2．引流管的护理1)腹腔引流管：

保持引流管通畅，密切观察腹腔引流情况，如术后1小时内引流出鲜血200ml，提示腹腔内有活动性出血，应立即通知医师采取止血措施。

2)T形管：

一般术后2天内引流出的胆汁量较少（400ml/d）。

T形管术后一般放置时间较长（2个月左右），应妥善固定，病人翻身或搬动时防止脱出。

引流袋需每日更换，严格无菌操作。

病人无发热、黄疸消退、胆汁引流量减少可考虑拔除T形管，拔管前常规作T形管造影，拔管后的窦道可用凡士林纱布充填。

3．术后并发症的护理1)出血：

密切观察病人有无低血容量性休克症状，如出现血压下降、心率加快、脉搏细速、四肢湿冷，尿量手术准备。

按时使用抗酸药物，观察胃液颜色、性质及大便色泽、性状，防止应激性溃疡发生。

2)急性肾衰竭：

重度梗阻性黄疸病人术后易发生急性肾衰竭，若术后24小时尿量1500ml，补足液体后尿量仍不增加，在血压稳定的情况下，可给予呋塞米静脉注射。

3)肝功能衰竭：

积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物，慎用止痛、镇静药。

术后定期检查肝功能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现。

术后3天未排便者，可用生理盐水100ml加入食醋50ml灌肠，以清除肠内容物，降低肠道pH值。

4)胆瘘：

如腹腔引流液胆汁样液体，应考虑有胆瘘发生。

此时应充分引流，以免发生胆汁性腹腔炎