糖尿病足病【29页】_20217487.pptxVIP

目录定义分型分期发病机制筛查方式足病防治

1999年，世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(DF)的定义是：糖尿病(DM)患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足的定义

流行病学约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡。早期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患者免于截肢。在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时伴有血管病变。

分型湿性坏疽：较多见。常由于肢端动静脉血流同时受阻，微循环障碍，周围神经病变及局部感染。坏疽轻重不一，浅表溃疡或者严重坏疽乃至坏死。干性坏疽：常发生在糖尿病患者肢端动脉粥样硬化或动脉血栓形成，致血管腔狭窄或阻塞，血流逐渐或突然中断，但静脉及淋巴回流仍畅通，造成局部缺血，组织液减少。混合性坏疽：常发生在肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅并发感染。其临床特点是湿性坏疽和干性坏疽同时发生在一个肢端的不同部位。

湿性坏疽干性坏疽混合性坏疽

0级：有发生溃疡高危因素的足；1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿；3级：深部溃疡，常影响骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。分级7Wagner分级

发病机制

下肢动脉硬化闭塞2感染3

外周动脉疾病动脉狭窄或阻塞感染动脉粥样硬化导致足趾缺血坏疽粥样斑块导致动脉血管狭窄足部缺血

感染感染是糖尿病足的诱发、加重因素,重度感染时可导致骨髓炎、坏疽,甚至截肢。所有非创伤性截肢患者中，50%患者的截肢原因是DM足感染控制不佳。

筛查方式足外观检查神经病变的筛查：（5种简单且实际的门诊筛查方法）针刺痛觉、温度觉、10g单丝压力觉、128Hz音叉、振动觉以及踝反射血管病变的筛查：皮温、足背动脉搏动、ABI

足外观检查皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布脚指间：裂痕、潮湿、脱皮、感染、鸡眼足底：皮肤厚硬（胼胝）、脱屑、干燥、皲裂溃疡：脚趾、足底、足边、足背足变形：爪形趾、锤状趾、Charcot关节等

方法1：患者跪于椅子上，两足悬空并距椅边约20cm，检查者用左手把持患者足部，使患者足轻度背屈，叩击跟腱，正常反应为足向跖侧屈曲；图1.踝反射（跪位）图2.踝反射（坐位）踝反射方法2：患者坐位，两足悬垂，检查者轻托患者足部使其轻度背屈，叩击跟腱，正常反应为足向跖侧屈曲。判断：当双侧踝反射同时出现减弱或消失时判断为阳性；只有单侧出现踝反射减弱、消失、亢进和正常时均判断为阴性。

步骤：1）使用大头针尖端轻刺患者手臂部皮肤，使患者体验正常感觉（不作为体征判断的依据）；2）患者卧位或坐位，暴露双足皮肤；3）在患者闭眼的状态下，用大头针尖在双侧足部皮肤上各任选1个部位，轻轻刺碰，左右侧共2个部位；4）询问患者是否感觉疼痛。疼痛为针刺痛觉存在，不疼痛为针刺痛觉缺失。针刺痛觉判断：记录患者是否存在针刺痛觉。任意一侧针刺痛觉缺失，即判断为阳性；双侧针刺痛觉均存在，则判断为阴性。

温度觉检查步骤：患者平卧位，放松，脱鞋袜，暴露双脚；分别将检查仪两端接触患者足背皮肤任意一点1～2秒进行检测；患者不能辨别凉温觉者为异常；双侧各检查一次，共两次。判断：记录患者温度觉正常或异常。任意一侧温度觉异常，即判断为阳性双侧温度觉正常，则判断为阴性。

音叉振动觉检查1）使用128Hz音叉置于患者腕关节或肘关节处1～2秒，让患者分别体验音叉震动和不震动的感觉（不作为体征判断的依据）；2）为了不让患者发现是否震动音叉或在某处震动了音叉，可先请患者闭上双眼。3）将震动的音叉垂直置于患者左足拇趾背面的骨隆突处1～2秒，患者在闭眼的状态下回答是否有震动感受，重复两次，共3次；4）在患者的右足以同样的方式检查右足拇趾背面的骨隆处，共3次。

128Hz音叉判断：记录患者回答错误的次数。在每侧3次询问中，患者回答错误2次或3次全错，即判断为该侧振动觉缺失，患者回答错误0次或1次，即判断为该侧振动觉存在。任意一侧振动觉缺失，即判断为阳性；双侧振动觉存在，则判断为阴性。

10g尼龙丝压力觉检查步骤：1）先使用10g单丝一端置于患者的手臂皮肤上，用手按单丝另一端轻轻施压正好使单丝弯曲，持续1-2秒，让患者体验皮肤受压的感觉（不作为体征判断的依据），注意不是痛觉；2）用10g单丝一端分别置于患者一侧足部的①大足趾、②前足底内侧和③前足底外侧，用手按