泌尿系统梗阻【53页】_20212497.pptxVIP

泌尿系统梗阻

Obstructionofurinarytract广州医科大学附属第三医院泌尿外科李育斌副主任医师

大纲掌握：泌尿系统梗阻的病因和病理生理掌握：良性前列腺触增生的临床表现、诊断和治疗了解：肾积水和尿潴留的临床表现、诊断、治疗方法

一、概论尿液的正常排出有赖于尿路通畅及排尿功能正常。

泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻互为因果结石感染梗阻

任何部位的梗阻肾积水肾功能损害肾功能衰竭上尿路梗阻肾积水发生快多为一侧下尿路梗阻肾积水发生满（有膀胱缓冲）双侧

梗阻病因机械性：结石、肿瘤、狭窄等动力性：神经源性膀胱功能障碍等

梗阻在不同年龄、性别有一定差异儿童：先天性畸形青壮年：结石、损伤、炎症狭窄妇女：妇科疾病老年男性：前列腺疾病

病理生理上尿路梗阻肾盂内压升高压力传至肾小管、肾小球压力大于等于肾小球滤过压肾小球滤过停止肾内“安全阀”开放肾盂压力有所下降肾小球滤过暂时维持保护肾组织梗阻继续回流无法缓冲肾盂压力上升压迫肾小管、肾小球及血管肾组织缺血缺氧肾功能丧失

下尿路梗阻代偿期：膀胱壁增厚，增加收缩力，能克服梗阻失代偿期：膀胱壁肌肉萎缩、变薄，张力减退，不能排出尿液

二、肾积水（Hydronephrosis）概念：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。特殊例子：妊娠时子宫压迫输尿管+黄体酮大量分泌引起输尿管松弛肾积水（生理性肾积水）

临床表现临床表现多样化，腰部疼痛常见，也可全无症状如合并感染，可表现为寒战、高热、膀胱刺激症状等

诊断超声检查KUB+IVU逆行插管造影CTMRU肾穿刺顺行造影同位素肾图膀胱、尿道造影内镜检查

治疗总的原则：尽快解除梗阻肾功能正常，明确梗阻原因，解除梗阻与治疗病因可同时进行肾功能严重损害，应立即解除梗阻，治疗合并症病情危重，无法解除梗阻时，需行肾穿刺造瘘一侧肾功能已丧失且合并感染、肾性高血压者，对侧肾功能良好，考虑切除患肾

三、尿潴留（urinaryretention）膀胱内充满尿液而不能排出分为：急性、慢性

病因机械性梗阻：BPH、膀胱颈挛缩、结石、肿瘤、狭窄、异物等动力性梗阻：神经源性膀胱、手术损伤副交感神经分支、麻醉、产后、阿托品等药物等

临床表现排尿不畅或不能、尿失禁、下腹部胀痛等

诊断病史+体检超声检查

治疗原则：解除病因，恢复排尿病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿病因一时难以解除者，导尿（留置导尿管）无法插入导尿管者，行膀胱穿刺造瘘

四、良性前列腺增生（Benignprostatichyperplasia，BPH）流行病学病因学病理病理生理改变临床表现诊断鉴别诊断治疗

定义表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状

流行病学发生在男性40岁以后，到60岁大于50%，80岁高达83%

病因学年龄的增长有功能的睾丸吴阶平院士的调查

病理外周带前列腺癌高发部位前列腺中央带移行带主要增生的部位后尿道拉伸、弯曲、受压，尿道阻力增大，引起排尿困难丰富的a受体

病理生理改变代偿期：逼尿肌代偿性肥大，膀胱壁增厚，增加收缩力，出现小梁小室改变失代偿期：膀胱壁肌肉萎缩、变薄，张力减退，膀胱残余尿增多，最终出现充盈性尿失禁、尿潴留、膀胱输尿管反流并导致肾功能受损

临床表现（LUTS的临床症状）储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多排尿期症状：排尿困难排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥其它症状：血尿、肾积水、肾功能不全感染、结石、腹股沟疝、内痔等

诊断国际前列腺症状（I-PSS）评分表直肠指检超声检查：经腹和直肠尿流率或尿流动力学检查PSA测定尿道膀胱镜检查

鉴别诊断前列腺癌膀胱颈挛缩尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍

治疗等待观察药物治疗：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂手术治疗：开放、腔内（手术适应症）其它疗法：网状支架、球囊扩张等

药物治疗

手术治疗重度BPH的下尿路症状已明显影响患者生活质量时可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：（1）反复尿潴留；（2）反复血尿；（3）反复泌尿系感染；（4）膀胱结石；（5）