消化道出血【24页】_20223974.pptxVIP

消化道出血急诊科

目录一、定义二、病因三、病情评估与诊断四、救治与护理五、补充------三腔二囊管压迫止血的护理

一、定义急性消化道出血，以下简称消化道出血，是指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便，是急诊科常见的疾病之一。成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，称为急性消化大出血。大出血可危及生命，死亡率6%~12%。

二、病因上消化道出血的病因（1）上消化道疾病：①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂，食管炎症、损伤、溃疡和肿瘤；②胃十二指肠疾病，如消化性溃疡（最常见约占50%）、急性出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管畸形等；③胃术后吻合口溃疡等；④肝硬化所指的食管胃底静脉曲张破裂（第二位病因约10%~25%）。（2）上消化道邻近脏器疾病：如胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠、主动脉瘤破入消化道、肝癌或者肝脓肿破裂、纵膈肿瘤或脓肿破入食管等。（3）全身性疾病：如血管性疾病、血液病、尿毒症、急性感染。

下消化道出血病因约80%~90%发生在结肠，50%左右为大肠癌出血引起，小肠出血少见。（1）肠道新生物：肠管息肉、良恶性肿瘤等，常为隐匿性失血或间歇性便血。（2）血管疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成、血管发育异常或血管扩张等。（3）憩室病：是小于30岁青年人小肠出血最常见的病因。（4）炎性肠疾病：慢性溃疡性结肠炎，克罗恩病，放射性肠炎，肠结核，急性坏死性小肠炎等。（5）医源性出血：内镜取活检、息肉切除或肠道术后，放射性直肠炎等。（6）其他：缺血性结肠炎、痔疮、肛裂、直肠和肛管脓肿、肠套叠、肠扭转、腹部外伤等。

三、病情评估与诊断评估病史1.前驱症状：出血前多有腹痛。如消化性溃疡出血前，疼痛节律消失，服用抗酸药物无效，还有头晕心悸、恶心等症状。2.既往史：追问既往有无容易引起消化道出血的相关病史，以判断病因。如规律性上腹痛、进食和服用制酸药可缓解的上腹痛提示消化性溃疡。大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史提示肝硬化、门静脉高压症。进行性体重下降和厌食症应考虑消化道肿瘤。有服用阿司匹林、类固醇类药物史者应怀疑出血性胃炎。3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现38.5℃的吸收热。

诊断1.上消化道出血呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。2.下消化道出血棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门；大量鲜红色血便，提示出血来自左半结肠；栗色粪便意味着出血位于右侧结肠或小肠；血性腹泻伴腹痛、里急后重多为炎性肠疾病、缺血性结肠炎。3.出血严重程度的评估（1）休克指数：即脉率/收缩压，正常值为0.54±0.02。当休克指数为1，失血量约800~1000ml；指数1，失血1200~2000ml。（2）临床表现：一般成人每日消化道出血5~10ml，大便隐血实验即可阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引起呕血。

出血量400ml时，一般不引起全身症状；超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状；短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，表现为视物模糊、头晕、手足湿冷、冷汗、直立位昏厥、脉搏加快、血压下降等。（3）辅助检查：血常规（血红蛋白100g/L则表示红细胞已丢失50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）

4.出血部位与病因的确定（1）根据临床表现和有关检查，a.有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水等，应考虑肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血。b.有溃疡病史者，考虑消化性溃疡出血。c.40岁以上患者近期有排便习惯或大便性状改变，大便带血或呈黏液血便，应考虑到结肠癌的可能。（2）辅助检查：a.内镜检查，诊断消化道出血病因的首选检查方法。b.超声、CT等影像学检查。c.选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影。d.核素检查。e.X线钡餐或钡灌肠造影。

四、救治与护理救治原则正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。明确出血原因与部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术疗法后仍有出血，且血压、脉搏不稳