胰岛自身抗体的评价及其临床意义.ppt

*小结胰岛自身抗体检测有着重要的临床意义，这些自身抗体在1型糖尿病中出现情况、时间和强度并不一致，用于诊断则各抗体的敏感性和特异性均不同。各个自身抗体有其各自的特点和临床价值，并将随着研究方法的发展发挥越来越多的作用第53页,共55页，星期六，2024年，5月*小结单一抗体检测结果应用于临床常有较大的局限性。目前国际上逐渐达成一种共识，即联合检测多种抗体可提高1型糖尿病诊断和筛查的敏感性、特异性和准确性，为临床工作提供更多有价值的参考。第54页,共55页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第55页,共55页，星期六，2024年，5月*********羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)羧基肽酶—H是近年来发现的一种胰岛自身抗原，是胰岛细胞分泌颗粒中的一种糖蛋白酶，可催化胰岛素原向胰岛素转化。第21页,共55页，星期六，2024年，5月*羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)CPH-Ab在经典1型糖尿病中的检出率为13%，不增加经典1型糖尿病诊断的敏感性，对于诊断经典1型糖尿病价值不大。CPH作为一种胰岛自身抗原在LADA诊断中发挥作用第22页,共55页，星期六，2024年，5月*CPH-Ab阳性糖尿病患者具有LADA患者的临床特征，LADA患者中CPH-Ab检出率明显高于正常对照和2型糖尿病患者，而且在老年糖尿病GADA阴性患者中CPH-Ab阳性率较高CPH-Ab是提高LADA诊断效率的一项新指标，与GADA联合检测可提高LADA诊断的敏感性。羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab)第23页,共55页，星期六，2024年，5月*LADA诊断的敏感性单一抗体诊断LADA的敏感性为GADA﹥CPH-Ab﹥IA-2A﹥IAA临床筛查LADA以联合检测GADA和CPH-Ab的效率最佳IA-2A和IAA诊断LADA的效率低，临床可考虑不予常规检测第24页,共55页，星期六，2024年，5月*胰岛自身抗体检测的临床意义指导糖尿病临床分型预测β细胞功能衰竭在高危人群中筛查1型糖尿病预测治疗的疗效第25页,共55页，星期六，2024年，5月*指导糖尿病临床分型1型糖尿病的临床表现存在明显的差异经典1型糖尿病常以酮症酸中毒的方式急性起病，以青少年为多数LADA则如同2型糖尿病患者一样缓慢发展，在成年后起病，最初并不依赖胰岛素第26页,共55页，星期六，2024年，5月*LADA具有胰岛自身免疫异常，β细胞遭自身免疫破坏，随后可出现β细胞功能明显降低，最终口服抗糖尿病药物失效，必须使用胰岛素来控制病情。指导糖尿病临床分型第27页,共55页，星期六，2024年，5月*血清胰岛自身抗体是胰岛β细胞自身免疫破坏的标志至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据多种抗体联合检测更有助于鉴别LADA和2型糖尿病。指导糖尿病临床分型第28页,共55页，星期六，2024年，5月*指导糖尿病临床分型在“新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南”中[美国糖尿病协会]，明确规定了临床上确诊1型糖尿病必须在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上阳性。第29页,共55页，星期六，2024年，5月*指导糖尿病临床分型为了排除可能的干扰，对于IAA阳性者，还需要注意是否接受过胰岛素治疗，如接受过胰岛素治疗，其疗程必须小于2周。第30页,共55页，星期六，2024年，5月*胰岛自身抗体检测的临床意义指导糖尿病临床分型预测β细胞功能衰竭在高危人群中筛查1型糖尿病预测治疗的疗效第31页,共55页，星期六，2024年，5月*预测β细胞功能衰竭对新近诊断的成年起病的糖尿病患者进行随访研究，观察血清ICA、GADA、IA-2A3种抗体与胰岛β细胞功能之间的关系。第32页,共55页，星期六，2024年，5月*第33页,共55页，星期六，2024年，5月*第34页,共55页，星期六，2024年，5月*第35页,共55页，星期六，2024年，5月*上海市第一人民医院中华内分泌代谢杂志1999；15（5）：267984例GADA，ICA联合检测+17%GADA+ICA+成年患者10.5%7.7%幼年患者31.0%46.5%GADA50ng/ml患者胰岛功能明显低于GADA–患