异位骨化完整版本.pptVIP

手术治疗手术切除是异位骨化形成后导致严重关节功能能障碍的患者的终极治疗手段个不同病因的异位骨化的手术时间表：创伤后6个月；脊髓损伤后12个月；脑外伤后18个月手术时机：①无局部发热、红肿等急性期表现。②;AFP正常。③骨扫描显示正常或接近正常；系列定量骨扫描指标应从稳定期下降2~3个月后。手术切除的主要并发症包括出血、感染、骨折及术后复发。为减低术后复发率，术后早期即应常规服用非甾体抗炎药或进行放疗，或者两者结合应用

异位骨化分期治疗肘关节HO的分期治疗

一、早期（反应期）局部软组织出现肿块，有时发热伴有疼痛，关节活动受限。X摄片示软组织有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影。在肘关节附近采取揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜以肌肉的粘连。其后一手持患者的腕部，另手持肘关节的中上部，轻微持续牵引，再持患者腕部轻柔的做肘关节无痛下的屈伸和旋转手法。切记手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更切记硬性前臂的旋前旋后。然后配合理疗直流电离子导入，松解粘连，促进炎症的吸收。二、中期（活跃期）发热，局部皮温高、压痛、质硬肿块，局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚。经过一段时间后，肿物停止发展并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块。治疗师一手持患肢肘关节近端，另手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常可听到异位骨化断裂声和粘连声，此时被动活动度基本正常。如遇骨性阻挡，切记强行被动屈伸，以免再次损害，应待骨化组织逐渐成熟及局限后，行手术治疗。主要以病人在疼痛可耐受情况下，行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。理疗可用超声疗法，超声对骨化的形成有延缓作用，有助于减轻患者无菌性炎症反应，为牵伸训练创造条件。肘关节HO的分期治疗三、晚期（骨化期）局部无疼痛，肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度。X线摄示，出现壳性骨性软骨，骨化范围局限，骨化明显致密。如到这期，行手术切除骨化组织及关节松解术。用肘外侧切口，在肱骨外髁分别向肘前和肘后剥离，显露骨化组织处将及切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带仔细止血，放置负压引流。术后经2周制动，进行关节主动活动避免再次粘连，待刀口愈合拆线后，行中药熏洗治疗。当骨化完全成熟后，单纯保守治疗不能解决问题，只有手术切除骨化块松解关节。但只要严格掌握好分期手法治疗的适应症，把握好手法处理技巧，手法综合治疗本病会有良好的效果。HO的预防目前，HO的预防大多是早期识别并处理其危险因素。神经源行HO的危险因素主要是：瘫痪的程度、活动减少、深静脉血栓形成、痉挛状态、压疮、持续的压迫和尿路感染等。所以预防上述危险因素的发生可有效的预防术后异位骨化的发生。肘关节异位骨化肘关节创伤后容易出现异位骨化。有报道称肘关节局部创伤后出现异位骨化可能性为3%～20%，如肘部损伤同时合并脑部损伤，则异位骨化可能性为75%～90%。肘关节异位骨化不一定影响肘和前臂的功能，如异位骨化影响了功能，则考虑行异位骨化切除术，同时行关节松解术。GarlandDE,O’HollarenRM.Fracturesanddislocationsabouttheelbowinthehead-injuredadult[J].ClinOrthop,1982(168):33-41.SazbonL,NajensonT,TartakovoskyM,etal.Wide-spreadperiarticularnew-boneformationinlong-termcomatosepatients[J].JBoneJointSurgBr,1981,63(1):120-125.治疗组：异位骨化切除术前4小时内行肘关节周围局部小剂量单次放疗，放疗剂量为6～7Gy，术后口服吲哚美辛每日3次，每次25mg，6周，术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。对照组：单用口服吲哚美辛。结果：口服吲哚美辛对于预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义，加用局部小剂量单次放疗似非必需。刘兴华.放射治疗对预防肘关节异位骨化切除术后的复发的必需性观察[J].中国医刊,2016,51(10)：61-68.基金项目：北京市医院管理局临床技术创新项目（XMLX201307）小结局部组织损伤后的反应、局部制动和肢体的痉挛状态等都与异位骨化的发生有关。异位骨化是导致肘关节僵硬一个重要的病理因素。异位骨化有成熟的板层骨、松质骨、骨髓腔、滋养血管，以及少量的造血功能和肌纤维薄膜等类似正常骨的结构