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第三节维生素D缺乏病;一、概述;2.发病情况;
3.范围;二、现代医学对本病的认识;;（二）维生素D的转化及内分泌调节：;1,25-(OH)2D3生理功能：;（三）病因、发病机制、病理;2.发病机制：（见图）;
3.病理;多见于3个月至2岁婴幼儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。年龄不同，临床表现不同，佝偻病的临床分期如下：;3～6个月内的小婴儿；
主要表现为神经兴奋性增高，烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗；
枕秃；
血液生化改变轻微，血清25-(0H)D3下降，血钙正常或略下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；
骨骼X线摄片可无异常，或见临时钙化带稍模糊。;枕秃;主要表现为骨骺变化和运动机能发育迟缓。
(1)骨骼改变：
(2)肌肉改变： ;
骨骼改变;
方颅;
骨骼改变;
肋骨串珠;肋膈沟;
骨骼改变;手镯;膝内翻(“O”型)、膝外翻(“X”型);
骨骼改变;脊柱后突、侧弯;
肌肉改变;由于肌肉韧带松弛、腹腔脏器下垂，导致腹部向外向下膨出。;
血液生化、骨骼X线明显改变：;
3．恢复期;
4．后遗症期;（五）辅助检查;骨骼X线典型改变见于佝偻病的激期，长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变，骨骺软骨带增宽，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或有青枝骨折，骨折可无临床症状。;（六）诊断与鉴别诊断;(1)先天性甲状腺功能低下：
(2)软骨营养不良：
(3)与其它病因所致的佝偻病的鉴别;生后2～3个月时开始出现症状，生长发育迟缓、体格明显短小、出牙迟、前囟大而闭合晚、腹胀，与佝偻病相似；
尚有智能低下，具有特殊面容，血清TSH、T4测定可资鉴别。;先天性甲状腺功能低下;患儿头大、前额突出、长骨骺端膨出、胸部串珠、腹大与佝偻病相似；
但有四肢、手指短粗，五指齐平，腰椎前突，臀部后突。骨骼X线见特征性改变——长骨粗短弯曲，干骺端变宽，呈喇叭口状，轮廓光整，部分骨骺可埋入扩大的干骺端中。;骨软骨营养不良;（六）治疗;①口服法：
初期(轻度)，维生素D每日1000～2000IU???
激期(中至重度)，每日3000～6000IU。;维生素D治疗期间同时补充钙剂。;三、中医对本病的认识;病位：主要是脾肾，累及心肝肺。
病机关键：脾肾不足。;
（二）辨证论治;1.肺脾气虚;
2.脾虚肝旺;3.肾虚骨弱;（三）中药成药;四、预防与调护
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