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第八章胃癌病人的护理

第八章胃癌病人的护理一、胃癌胃癌（ｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ）是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均年死亡率约为１６～２１／１０万，居消化道肿瘤死亡原因的首位。

其发病率在不同年龄、地区和种族间有较大差异。

本病的高发年龄为４０～６０岁，男性居多，男女之比约为２～３：

１。

日本、智利、俄罗斯和冰岛为高发地区，我国发病率亦较高。

一般而言，有色人种比白种人易患本病。

胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断较为困难。

【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关：

１．胃的慢性疾病慢性胃溃疡的恶变率为５％，内镜发现癌变发生于溃疡周围反复出现炎症、糜烂的区域。

萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约１０％最终并发胃癌。

胃息肉的恶变率为１０％，特别是直径超过２ｃｍ者。

这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为癌前病变。

２．环境、饮食与遗传因素胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。

流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。

这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。

另外有调查发现Ａ型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。

３．胃幽门螺旋杆菌大量流行病学资料提示，ＨＰ感染人群胃癌的发生率是ＨＰ阴性者的３～６倍，实验室中也成功通过ＨＰ在大鼠胃中诱发胃癌。

可能原因是ＨＰ感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时ＨＰ的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的ＤＮＡ而诱发基因突变。

【病理生理】胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。

绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。

根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌。

早期胃癌指病变仅侵犯粘膜及粘膜下，不论病灶大小及是否淋巴转移。

其中局限于粘膜内者为原位癌。

肉眼形态分为隆起型、浅表型和凹陷型，以及混合型。

进展期胃癌指病变超过粘膜下层，又称为中晚期胃癌。

按国际传统的Ｂｏｒｒｍａｎｎ分类法分为四型：

（１）结节型：

凸入胃腔的菜花状肿块，边界清；（２）溃疡局限型：

边缘清楚、略隆或中央凹陷的溃疡；（３）浸润型：

边缘不清的溃疡，癌组织向四周浸润；（４）弥漫浸润型：

癌组织沿胃壁向四周浸润生长，是其变厚、僵硬，胃腔处理缩小，如革袋状。

此型恶性程度最高，转移最早，预后最差。

胃癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和盆腔种植等。

直接蔓延是胃癌向纵深浸润发展，穿破浆膜后侵犯临近组织和器官；淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，胃粘膜下有丰富淋巴网，癌细胞可沿淋巴管转移至所属区域，甚至直接侵犯远处淋巴结；血行转移多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨、皮下组织等；盆腔种植是癌细胞穿透浆膜层，脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，广泛散播可形成血性腹水。

根据胃癌的转移情况，采用国际抗癌联盟制定的ＰＴＮＭ标准进行分期，可分为Ｉ～ＩＶ期，对治疗方法的选择具有重要意义。

【临床表现】１．症状早期可无明显表现，最常见的初发症状是嗳气、返酸，食欲减退上腹不适等，类似慢性胃炎或十二指肠溃疡的非特异性表现。

进展期胃癌病人出现上腹部痛，可急可缓，无明显规律；有时为上腹饱胀不适，餐后加重，继而隐痛，偶呈节律性溃疡样痛，最后逐渐加重不能缓解。

因癌肿的部位不同，临床症状不尽相同。

胃窦部癌肿导致幽门部分或全部梗阻时，可表现为恶心、餐后饱胀、呕吐等。

贲门癌肿累及食道下端时可出现吞咽困难。

胃壁受累时可有易饱感。

溃疡性胃癌、癌肿破溃或侵犯血管时，可有出血；一般仅为粪便隐血试验阳性