类风湿性关节炎病人的护理【37页】_20211184.pptxVIP

第八章风湿性

疾病病人的护理第三节类风湿关节炎病人的护理RheumatoidArthritis,RA

2主要内容

maincontents一、概述二、病因及发病机制三、病理四、临床表现五、辅助检查六、诊断七、治疗八、护理诊断九、护理措施十、健康指导

3教学目标

learningobjective●掌握（handle）：类风湿性关节炎概念、特征，主要护理诊断及护理措施；●熟悉（familiarity）：临床表现及治疗目的；●了解（understand）：病因及发病机制、病理和辅助检查。

4概述类风湿关节炎(RA)是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时,出现关节畸形和功能障碍。overview

5概述主要特征①外周关节对称性损伤 ②持续、反复发作60～70%病人活动期血清出现RF③35～50岁为发病高峰女性：男性≈3：1④全世界发病率：1%

我国患病率：0.32～0.36%⑤是主要致残性疾病之一overview

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7病因和发病机制

EtiologyandPathogenesis感染因子遗传因素其他因素病因尚不清楚性激素、潮湿寒冷、吸烟、劳累、心理因素等细菌、病毒家族内高发，HLA-DR4出现的频率高，发病机会越大

发病机制示意图T细胞活化B细胞激活分化为浆细胞产生大量免疫球蛋白（病原体）抗原→被巨噬细胞或巨噬细胞样细胞吞噬→与细胞膜的HLA-DR分子结合类风湿因子（RF）

滑膜组织中有大量CD4+T细胞浸润滑膜的巨噬细胞也因抗原而活化TNF-α：使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。IL-1：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。发病机制TNF-αIL-1IL-6IL-8

10关节的构造

11临床表现多数起病:缓慢隐匿前驱症状：低热、乏力、全身不适等。少数病人起病急剧，于数天内出现症状。ClinicalManifestation

121.晨僵95%概念：病变的关节在夜间或日间禁止不动后出现1h的僵硬。缓解：经活动或温暖后晨僵可减轻。意义：晨僵持续时间与关节炎严重性呈正比,是观察本病活动性指标之一。关节表现

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142.痛与压痛最早出现的关节症状特点：对称性、持续性、时轻时重3.关节肿胀原因：关节腔积液、关节周围软组织炎症。如梭状指关节表现

154.畸型滑膜炎侵犯软骨和骨关节破坏如尺侧偏斜、天鹅颈畸形关节表现

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175.关节功能障碍美国风湿学院将本病影响生活的程度分为4级6.特殊关节受累颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节。表现：关节局部疼痛和活动受限关节表现

181.类风湿结节出现在20-30%病人，特异性皮肤表现部位——关节隆突部及受压部位皮下特点——对称、质硬无压痛、大小不一深部结节：可发生于肺、心脏、肠道等关节外表现

192.类风湿血管炎是关节外损害的基础。可出现在任何脏器包括皮肤、眼、心、肺、神经等器官组织。关节外表现

203.其他①肺胸膜炎、肺间质病变②心心包炎③神经系统周围神经炎④血液系统贫血，Felty综合症⑤干燥综合征见于30-40%病人⑥肾、胃肠道多与服用抗风湿药有关关节外表现Felty综合征指RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，有的甚至贫血和血小板减少

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辅助检查

Laboratoryexamination（一）血液检查1.血常规轻中度贫血、活动期血小板2.血沉（ESR）C反应蛋白（CRP）3.类风湿因子（RF）70%（+）多为LgM型滴度与RA活动性和严重性成正比。

22（二）关节滑液检查活动期关节腔滑液3.5ml，白细胞明显增多（三）X线检查对诊断、分期、病情监测均有意义。手指和腕关节X线片应用最多。辅助检查

Laboratoryexamination

23辅助检查LaboratoryexaminationⅠ期关节端的骨质疏松Ⅱ期关节间隙变狭窄Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏Ⅳ期半脱位及纤维性和骨性强直I级能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级可进行一般的日常生活和某种职业，但参与其他活动受限Ⅲ级可进行一般的日常生活，但参与某种职业或其他项目的活动受限Ⅳ级日常生活自理和工作的能