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第六单元内分泌与代谢疾病

第六单元内分泌与代谢疾病第01讲甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、糖尿病内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎糖尿病水、电解质代谢和酸碱平衡失调痛风[讲义编号NODE70193500060100000101：

针对本讲义提问]甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症西医病因、发病机制★中医病因病机★★临床表现★实验室检查及其他检查★★诊断与鉴别诊断★★西医治疗★中医辨证论治★★★[讲义编号NODE70193500060100000102：

针对本讲义提问]中医病因病机本病基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。

本病初起多属实，以气滞痰凝，肝火旺盛为主；病久阴损气耗多以虚为主，表现为气阴两虚之证。

实验室检查及其他检查1.血清甲状腺激素的测定血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）直接且准确地反映甲状腺功能状态，敏感性和特异性明显优于TT3、TT4。

2.血清TSH测定较T3、T4灵敏度高，是反映甲状腺功能最有价值的指标，对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断及治疗监测均有重要意义。

实验室检查及其他检查3.甲状腺摄131I率测定正常值：

3小时为5%～25%，24小时为20%～45%，高峰在24小时出现。

甲亢时甲状腺摄131I率增高，3小时大于25%，24小时大于45%，且高峰前移。

诊断与鉴别诊断诊断临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等，在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤具有诊断意义。

对一些轻症或临床表现不典型的病例，常需借助实验室检查，才能明确诊断。

亢的基础上，排除其他原因所致的甲亢，结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性，即可诊断为GD。

[讲义编号NODE70193500060100000103：

针对本讲义提问]中医辨证论治气滞痰凝证证候：

颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治法：

疏肝理气，化痰散结。

方药：

逍遥散合二陈汤加减。

肝火旺盛证颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，治法：

清肝泻火，消瘿散结。

方药：

龙胆泻肝汤加减。

[讲义编号NODE70193500060100000104：

针对本讲义提问]阴虚火旺证证候：

颈前肿大，眼突，心悸汗多，手颤，易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。

治法：

滋阴降火，消瘿散结。

方药：

天王补心丹加减。

气阴两虚证证候：

颈前肿大，眼突，心悸失眠，手颤，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质红或淡红，舌苔少，脉细或细数无力。

治法：

益气养阴，消瘿散结。

方药：

生脉散加味。

[讲义编号NODE70193500060100000105：

针对本讲义提问]例题：

患者患甲亢多年，颈前肿大，眼突，心悸失眠，消瘦，神疲乏力，气短汗多，口干咽燥，手足心热，纳差，大便溏薄，舌质淡红，脉细数无力。

治疗首选A.天王补心丹加减B.炙甘草汤合玉女煎C.龙胆泻肝汤加减D.逍遥散合二陈汤加减E.生脉散加味『正确答案』E[讲义编号NODE70193500060100000106：

针对本讲义提问]亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎西医病因★中医病因病机★临床表现★实验室检查及其他检查★诊断★★★西医治疗★★中医辨证论治★★★西医病因1.病毒感染起病前