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胁痛/肝炎

胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，是临床常见的一种自觉症状。

病因病机

1.病因情志不遂、跌扑损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲所伤。

2.病机胁痛的基本病机为肝络失和

病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。

其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞，血瘀、湿热三者，胁痛的病变脏

腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。

因肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄所导致的胁痛多

属实证，是为“不通则痛”。

因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。

诊断要点

1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为

刺痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。

2.部分病人可伴见胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。

3.常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。

病证鉴别

1.胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘，兼

有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛——病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸

闷、喜太息的症状。

2.胁痛与悬饮胁痛发病与情志不遂、过食肥甘、劳欲过度、跌仆外伤有关，主要表现

为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而致，其

表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热。

辨证论治

速记：胁痛郁柴瘀复元，湿龙肝络养一贯。

1.肝郁气滞证

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹

胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

冶法：疏肝理气。

代表方：柴胡疏肝散加减。

2.肝胆湿热证

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不

爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

治法：清热利湿。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

3.瘀血阻络证

主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，

脉沉涩。

证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。

治法：祛瘀通络。

代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。

4.肝络失养证

主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少

苔，脉细弦而数。

证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

治法：养阴柔肝。

代表方：一贯煎加减。

病案（例）摘要：

苏某，女，45岁，已婚，工人。2018年4月6日初诊。

患者近3年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关，两天前吃火锅后右胁肋部

胀痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛，痛引右侧肩背，甚则恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口

黏，小便黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

请与胃痛相鉴别（助理无）。

【答案解析】

胁痛

肝胆湿热证

主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不

爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

治法：清热利湿。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

鉴别

胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。胃脘痛——病位在胃脘，兼有

嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛——病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸

闷、喜太息的症状。

病案（例）摘要：

寿某，男，29岁，已婚，职员。2018年5月15日初诊。

患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志相关，胸闷腹胀，嗳气频

作，舌苔薄白，脉弦。

【答案解析】

胁痛

肝郁气滞证

主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹

胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。

证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

冶法：疏肝理气。

代表方：柴胡