糖尿病视网膜病变【53页】_20217318.pptxVIP

糖尿病视网膜病变;一、我国糖尿病和DR的流行病学特征

据国际糖尿病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)统计，2013年全球有3．82亿例糖尿病患者，中国是全球20-79岁糖尿病患者最多的国家，拥有9800万糖尿病患者。

在我国，糖尿病视网膜病变在糖尿病患者人群中的患病率为24．7％一37．5％。

;二、定义：

DR是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。;血-视网膜屏障（内屏障）：视网膜的毛细血管由于管壁的内皮细胞之间存在有完整的封闭小带（紧密联结）及壁内周细胞;脉络膜-视网膜屏障（外屏障）：因为色素上皮细胞间连接为复合连接，基底部为缝隙连接，中间为桥粒连接，顶部有封闭小带存在。;高血糖;三、临床表现;视网膜病变分期;非增生期糖尿病视网膜病变（NPDR）分为：

★I期(轻度非增生期)：仅有???细血管瘤样膨出改变。;★Ⅱ期(中度非增生期)：介于轻度到重度之间的视网膜病变，可合并视网膜出血、硬性渗出和(或)棉絮斑；;FFA显示微血管瘤和斑点状出血的区别;;

★Ⅲ期(重度非增生期)：每象限视网膜内出血≥20个出血点或者至少2个象限已有明确的静脉串珠样改变或者至少1个象限视网膜内微血管异常(IRMA)，无明显特征的增生性DR。;视网膜内微血管异常(IRMA);1出血遮蔽荧光;增生型糖尿病视网膜病变(PDR)分为：

★Ⅳ期(增生早期)：出现视网膜新生血管(NVE)或视乳头新生血管(NVD)，当NVD1/4～1/3视乳头直径(DA)或NVE1/2DA，或伴视网膜前出血或玻璃体出血时称“高危增生型”(highriskPDR)；;★V期(纤维增生期)：出现纤维膜，可伴视网膜前出血或玻璃体出血；;★Ⅵ期(增生晚期)：牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管.;DR;患者1.;患者2;患者3;患者4.;糖尿病黄斑水肿;1.有临床意义的黄斑水肿（CSME）：又称“局灶性黄斑水肿”。

黄斑区有出血点，通常有环形或三角形硬渗，FFA显示局部早期分散的强荧光点，后期渗漏，黄斑中心500μm内视网膜增厚、黄斑中心500μm内有硬性渗出伴邻近视网膜增厚、≥500μm有硬性渗出及视网膜增厚，并影响位于中心周围至少lPD范围的任意部分。;2.弥漫性黄斑水肿：

通常黄斑区毛细血管造影晚期广泛渗漏，通常看不到毛细血管瘤样膨出，常无硬渗，黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变；;3.黄斑缺血

系指黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹毛细血管拱环扩大，无论是局灶型还是弥漫性黄斑水肿均可合并不同程度缺血性改变，这时也称“混合型黄斑水肿”。;糖尿病视网膜病变的并发症;●糖尿病的危险因素：血糖、血压、血脂。

●糖尿病病程：1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；

2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2％和25％。

●不良嗜好，例如吸烟、饮酒。酒j吸烟会增加DR发生率。

吸烟是2型糖尿病发生视网膜病变独立的可控风险因素。不吸烟者相比吸烟者视网膜病变6年发生率低1／3，戒烟可以帮助预防DR的进展。

●蛋白尿、妊娠、体重指数、维生素D、染色体异常。;2．DR风险因素的预防：

●良好的血糖控制：帮助阻止视网膜病变发生，减缓增生期病变发生进程

●有黄斑囊样水肿（DME）的患者应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加DME发生率高达2.6倍。

●血压控制;五、糖尿病视网膜病变的筛查;我国不同类型糖尿病患者接受眼科检查首诊和随诊时间建议

类型首次眼底检查时间随诊时间

1型糖尿病青春期前或青春期发病，每年1次或根据情况

可在12岁开始筛查，青春

期后发病患者一旦诊断即

进行筛查

2型糖尿病确诊时每年1次或根据情况

妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3个月NPDR中度：每3～12个