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胆道肿瘤终稿（DOC）

肝胆癌手术第一节概述第二节胆道系统的应用解剖第三节诊断一、肝内胆管癌的诊断二、肝外胆管癌的诊断三、胆囊癌的诊断第四节分期一、肝内胆管癌的分期二、肝外胆管癌的分期三、胆囊癌的分期第五节术前准备第六节麻醉与体位第七节肝内胆管癌的手术第八节高位胆管癌的手术第九节胆囊癌的手术第十节胆道癌的介入治疗一、经皮肝穿内外引流术（介入：

刘芳）二、经内窥镜的支架引流术（内镜：

李华）第十一节胆道手术后并发症及处理胆道肿瘤第一节概述胆道肿瘤包括发生于肝内胆管、肝外胆管及胆囊的恶性肿瘤肝外胆管癌，亦称胆管癌。

范围包括左、右肝管、肝总管和胆总管。

在世界范围内胆管癌占所有胃肠道肿瘤的3%，第二常见的肝脏原发肿瘤，发病高峰年龄为70多岁，男性较多。

胆管癌发病率，Hess（1965）报告胆道手术发病率为（0.73％）12/1654例，ReMine（1973）报告为90/22000例。

我国西南医院报告1975年至1985年治疗胆管癌82例同期手术2.3％（82/3626例）。

胆管癌的预后很差，总体5年生存率（包括切除的患者）低于5%，而且近30年来无显著提高。

90%的胆管癌是腺癌，其中60-70%来自肝门部（Klatskin瘤），20-30%来自胆总管，5-10%来自肝内胆管。

起源于小胆管的肝内胆管癌据国际分类编码和肝细胞肝癌归类于肝脏原发肿瘤。

肝外胆管癌按发病部位多采用Longmire的建议将其分为上、中、下三部分。

上段胆管癌（肝门部胆管癌）指发生于左右肝管汇合部及肝总管的癌，现在也有将其归类为肝内胆管癌。

中段胆管癌；指肝总管、胆囊管汇合部以下及胆总管中段的癌。

胆总管下段癌；指胆总管胰腺段，胆总管十二指肠壁内段的癌肿。

肝门部肝管癌占肝外胆管癌的58％-75％。

1965年Klatskin全面系统总结该病的临床病理特点，故又称为Klatskin瘤。

1990年中华医学会外科学会胆道外科组调查全国1098例肝外胆管癌肿，高位胆管癌占58.4％，仅解放军总医院收治1993年至2006年，肝门区胆管癌占同期胆管癌66％。

肝门区胆管癌具有高危险，治疗高难度，预后不良的特点。

肝门部胆管癌位置险恶，向上侵犯肝脏，向下累及胰腺，横向侵袭沿肝十二指肠韧带内淋巴、脉管、神经等直接蔓延扩展可侵至门静脉、肝动脉。

根据该病特点，早期诊断提高切除率是改善预后的关键。

胆囊癌在整个消化道恶性肿瘤中居第五位，但在胆道系统恶性肿瘤中发病率居首位。

因为在解剖上，胆囊与许多器官相毗邻，包括肝、胆管及十二指肠，因此发生在胆囊的癌症其病情发展方式与其他癌症相比更为多样化。

胆囊癌早1777...