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高血压肾病诊断和治疗专家共识(2022)

摘要：高血压肾病是我国常见的慢性肾脏病(CKD)之一,也是导致终末期肾病(ESRD)的重要病因。由

于高血压肾病的发病率和死亡率逐年增加,临床对其规范诊治的需求较为迫切。但高血压肾病本身是一

个交叉学科问题,并且高血压和原发性肾脏疾病的交互影响也对临床诊断和鉴别诊断提出了一定的挑战。

如何明确高血压肾病的诊断,对高血压肾病患者实施CKD分阶式的生活指导、降压目标管理和药物治疗,

以实现肾、心、脑等靶器官的保护具有极为重要的临床价值和现实意义。为此,由我国心血管和肾脏领

域专家联合编写了这部《高血压肾病诊断和治疗专家共识(2022)》,对高血压肾病的诊断、病理特征、

降压目标、生活管理与降压药治疗等问题提出建议。共识结合国内外高血压、高血压肾病及CKD血压管

理等相关指南,梳理出有关高血压肾病的一些诊治指导意见,强调高血压肾病进展过程中不同CKD分期患

者可能面临的治疗差异,同时也指出目前高血压肾病认知上存在的争议。本共识希望能为临床医师全面

了解高血压肾病、有的放矢地进行患者诊治与管理、合理使用降压药等提供参考。

高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,可损伤重要脏器,

如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。据2021年发表在柳叶刀杂

志(lancet)的一项研究指出,2019年全球有12.8亿成年人罹患高血压,我国成人高血压

患病人数为2.45亿,患病率达23.2%,患病率总体呈增高趋势,反映了高血压防治形势的

严峻性。2020年5月,国际高血压学会(InternationalSocietyofHy-pertension,ISH)最

新发布的国际高血压实践指南将高血压诊断标准设为多次重复测量后诊室收缩压≥14

0和/或诊室舒张压≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa),该诊断标准与《中国高血压防治指南(2

018年修订版)》一致。高血压肾病是由长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变,

造成动脉管腔狭窄,继发缺血性肾实质损害,并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质

纤维化的一种疾病。临床特征表现为夜尿增多、低比重尿、轻-中度蛋白尿、肾小球滤

过率(glomerularfiltrationrate,GFR)进行性下降,最终发展为终末期肾病(endstage

renaldisease,ESRD)。肾损害发生的同时,常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。高

血压肾病的患病率呈逐年增加趋势,在美国,高血压肾病每年约占新增透析患者人数的

27.5%;是ESRD的第二大常见原因。中国肾脏疾病网络数据(Chinakidneydiseasenetwor

k,CK-NET2016)显示,我国住院慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)患者中高血压

肾病占比高达20.78%,也是继糖尿病肾病的第二位致病原因。因此,高血压肾病是导致E

SRD的主要病因之一,要特别注重对其的诊治。

2017年美国心脏病学会(AmericanColegeofCardiology,ACC)/美国心脏协会(Amer

icanHeartAsociation,AHA)发布的美国成人高血压防治指南、2018年欧洲心脏病学会(

EuropeanSocietyofCardi-ology,ESC)和欧洲高血压学会(EuropeanSocietyofHyperte

nsion,ESH)发布的高血压管理指南、2020年ISH发布的国际高血压实践指南分别对高血

压管理提出指导性建议,其中包含了有关CKD合并高血压的指导意见。《中国高血压防

治指南(2018年修订版)》以及2020版中国《国家基层高血压防治管理指南》中,同样提

及了高血压伴肾脏疾病的降压目标以及降压药应用原则。此外,2020年肾脏病预后质量

倡议(kid-neydiseaseoutcomesqualityinitiative,KDOQI)发布的慢性肾脏病营养临

床实践指南、2021年改善全球肾脏病预后组织(kidneydisease:improvingglobalout-c

omesbloodpresurework,KDIGO)