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第四单元颅脑损伤

第四单元颅脑损伤

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第四单元颅脑损伤

第四单元颅脑损伤

■由外界暴力传递到头颅引起的损伤。

■发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15—20%,死亡率为20—30%，居首位。

■分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果.

第一节头皮损伤

（一）头皮擦伤或挫伤

（二）头皮裂伤

1.锐性或钝性撞击，出血量大

2.急救时应立即包扎止血,尽早清创缝合，严格外科手术操作

3。采用分层缝合为好，头皮缺损应予修补

4.清创时限放宽至24小时

（三）头皮血肿

1.皮下血肿

2.帽状腱膜下血肿,最常扪及头皮下波动,穿刺抽血+加压包扎

3.骨膜下血肿

（四)头皮撕脱伤

1.大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱

2。应在压迫止血、防治休克、抗感染的前提下，彻底清创

3.显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合；中厚皮片植皮术；对骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮

第二节颅骨骨折

按部位：

颅盖骨骨折

颅底骨折

按形状:

线形骨折

凹陷性骨折

粉碎性骨折

按是否及外界交通：

闭合性

开放性

一、颅盖骨骨折

（一）线样骨折

■颅盖部的线形骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片或CT检查确诊。

■单纯线形骨折本身不需特殊处理。

■在骨折跨越脑膜中动脉沟、静脉窦压迹和板障静脉槽处，可能撕裂血管、造成出血，需严密观察。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，注意预防感染。

（二）凹陷性骨折

■局部颅骨粉碎合并向内的错位，小儿乒乓球样骨折，见于颅盖骨折，好发于额及顶骨。压迫局部脑组织或刺破硬脑膜，伤及脑皮质，甚至形成血肿，产生相应的神经功能缺损。可压迫静脉窦引起颅内压增高。可刺破静脉窦，导致大出血。

■CT骨窗位可确诊。

（三）手术适应证：

1。因骨折片压迫引起神经功能障碍，如偏瘫、失语或局灶性癫痫者

2。凹陷骨折深度超过0.8-1.0cm者

3。大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高

4.骨折片刺破硬脑膜,合并脑组织挫裂伤、CSF漏或脑内血肿者

5。骨折位于前额,严重影响美容者

手术:撬掀整复、骨瓣取下整复、骨折片的切除

二、颅底骨折

（一)临床表现

皮肤於斑

脑脊液（血)漏

颅内积气

颅神经损伤

脑血管损伤

脑损伤

前颅底骨折

眼眶部

“熊猫眼征

鼻漏

Ⅰ，Ⅱ

额底

中颅底骨折

颞部，耳后

鼻漏，

耳漏

Ⅶ,Ⅷ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ,Ⅵ海绵窦，颈内动脉

颞底，垂体

后颅底骨折

“Battle征”枕下部，咽后壁

枕颈部脑脊液积液

Ⅸ，Ⅹ,Ⅺ,Ⅻ

脑干

后颅窝底骨折累及颞骨岩部后外侧时，在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血斑。“Battle征”

（二）诊断：主要依靠上述临床表现来确定,CSF漏。CT可了解有无脑损伤。

（三）治疗：

·颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。

·合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，禁忌填塞.绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜,以封闭瘘口。

·对伤后视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应争取在12小时内行视神经探查减压术。

第三节闭合性脑损伤和颅内血肿

一、闭合性颅脑损伤:未造成硬膜囊对外界开放的头部创伤统称为闭合性颅脑损伤。

■病因

1.直接暴力:加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤

2.间接暴力：挥鞭样损伤、传导性损伤、胸廓挤压伤

■发病机制：

1。冲击点伤:暴力作用的瞬间，颅骨变形或骨折错位引起的脑组织损伤，位于打击点附近。

2.对冲伤：头部在运动中，脑组织大块移位及颅骨或硬脑膜褶皱碰撞造成的损伤,位置远离外力作用颅腔的对应部位，常见于额、颞部。

3.扭转伤、暴发伤

■闭合性脑损伤分型

国际分型（GCS）

1.GCS13-15、昏迷时间20分钟为轻型

2.GCS9—12、昏迷时间20分钟-6小时为中型

3。GCS3—8分、昏迷时间大于6小时为重型

4。也有将GCS3-5分为特重型

睁眼

语言

肢体运动

反应

记分

反应

记分

反应

记分

自动睁眼

4

回答切题

5

遵嘱活动

6

呼唤睁眼

3

答非所问

4

刺痛定位

5

刺痛睁眼

2

语无伦次

3

躲避