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第十四章胰腺炎病人的护理

第十四章胰腺炎病人的护理第一节解剖生理概要【解剖】胰腺（pancreas）属腹膜后器官，横于上腹部第1～2腰椎前方。

正常成人胰腺长约15～20cm，分头、颈、体、尾四部。

胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。

胰管是胰腺的输出管道。

主胰管直径约2～3mm，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。

这种共同通路或开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。

副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。

十二指肠乳头内有Oddi括约肌。

胰腺的血液供应丰富。

其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。

胰腺的静脉归属门静脉系统。

胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结，最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。

胰腺受交感和副交感神经的双重支配。

【生理】胰腺具有外分泌和内分泌功能。

胰腺外分泌产生胰液，每日分泌量约750～1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。

胰消化酶以胰淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主，还有糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶、胶原酶等。

胰液的分泌受体液因素，如促胃液素、促胰酶素（胆囊收缩素）、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。

胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成。

其中以（B）细胞数量最多，分泌胰岛素；a（A）细胞分泌胰高糖素；（D）细胞分泌生长抑素；还有少数胰岛细胞分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等。

当某种胰岛细胞发生病变时，即可出现相应的内分泌失调病症。

第二节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是指多种原因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，是临床上常见的急腹症之一。

临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）；按病理变化可分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【病因】急性胰腺炎的病因较复杂，胆道疾病和急性酒精中毒分别是我国和西方国家最常见的病因。

1.胆道疾病胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管炎、胆道蛔虫症等均可引起急性胰腺炎，又称胆源性急性胰腺炎（biliaryacutepancreatitis）。

2.酒精中毒和饮食不当酒精和高蛋白、高脂肪食物可刺激胃酸分泌，进而使促胰液素和胰液、胰酶分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高，胰液引流受阻，导致胰腺炎的发生。

3.代谢异常（1）高脂血症约5%~20%的急性胰腺炎病人存在高脂血症。

（2）高钙血症甲状旁腺功能亢进或其他原因可致高钙血症。

后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起胰管内钙盐沉积、胰管钙化和形成结石、堵塞胰管。

4.其他包括壶腹乳头括约肌功能不良；药物和毒物；逆行性胰胆管造影术（ERCP）后；十二指肠乳头旁憩室；外伤性；腹部手术后；胰腺分裂、壶腹周围癌；胰腺癌；血管炎；感染性；自身免疫性等。

经临床与影像、生化等检查不能确定病因者称为特发性急性胰腺炎。

【病理生理和分类】包括局部和全身性病理生理改变。

胆汁、胰液返流或胰管内压增高，使胰腺导管破裂、上皮受损，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出现胰腺充血、水肿及急性炎症反应，重症急性胰腺炎（SAP）者胰腺及其周围组织有出血和坏死，并导致多器官功能受损。

根据急性胰腺炎所致的病理生理变化程度，急性胰腺炎可分为单纯水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。

【临床表现】1.腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，有时呈束带状，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性、刀割样剧痛。

2.腹胀多数病人腹胀伴随腹痛出现，且多较严重。

腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。

3.恶心、呕吐发病初期即可出现。

4.发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。

5.黄疸。

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