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《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》要点

衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激

能力减退的非特异性状态。衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临

床负性事件的发生。衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代

谢及免疫系统等。衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、

相互影响并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰

弱和多病共存的危险因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展。

因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。但总的趋

势是患病率随增龄而增加，且女性高于男性。医疗机构中老人衰弱患病

率高于社区老人。社区老人衰弱患病率4.0％～59.1%。

衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人

面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，

还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加口。如能早期识别衰弱

并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的人住率、长期照护的需

求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可

被逆转至衰弱前期。但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不

能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱。

危险因素

一、遗传因素

二、人口学特征和生活方式

三、增龄

四、躯体疾病

五、营养不良和摄人营养素不足

六、精神心理因素

七、药物

临床特征、筛查、评估和分级

一、衰弱老人可有以下一种或几种临床表现

1.非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。

2．跌倒：

3.谵妄：

4.波动性失能：

二、衰弱的筛查和评估方法

衰弱目标人群的识别十分重要，我们推荐应对所有7O岁及以上人群

或最近1年内，非刻意节食情况下出现体重下降(≥5)的人群进行衰弱的

筛查和评估。

本共识推荐下面常用的方法，但需指出，目前尚无针对中国老年人衰

弱的评估和筛查方法。我们呼吁研究者提出适合中国人自己的衰弱评估工

具。

1．Fried衰弱综合征标准：

2．衰弱指数(FI)：

3．FRAII量表：

三、衰弱的分级

按照不同诊断标准衰弱可分为不同等级，根据Fried衰弱表型的定义

将老年人分为健康期、衰弱前期(存在1～2条)和衰弱期(满足3条或以上)。

在FI上发展而来的临床衰弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状

况分为9级(见表3)。该量表可评估老年痴呆患者，易于临床应用。

衰弱的干预

一、运动锻炼

运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。阻抗运动与

有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施。值得注意的是，在老年

衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获

益。其中，安全是基石，科学和有效是核心、个体化是关键。

二、营养干预

1.补充能量或蛋白质：补充蛋白质特别是富含亮氨酸的必需氨基酸

混合物可以增加肌容量进而改善衰弱状态。老年人日常所需要的蛋白质

及氨基酸要略高于年轻人。健康成人需要蛋白质0.83gkg-1·d-1·，老年人

需要0.89gkg-1·d-1·，衰弱患者合并肌少症时则需要1.20gkg-1·d-1·，应

激状态时需要1.30gkg-1·d-1·。

2．补充维生素D(常联合钙剂)：我们推荐当血清25-羟维生素D水

平100nmol/L时可考虑给予补充，每天补充800U维生素D。以改善下

肢力量和功能。

三、共病和多重用药管理

老年人常存在的共病是衰弱的潜在因素，如抑郁、心力衰竭、肾衰竭、

认知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等，均可促进衰弱的发生与发展。

衰弱的预防和治疗应包括积极管理老年人现患共病，尤其重视处理可逆

转疾病。评估衰弱老人用药合理性并及时纠正不恰当用药，建议临床根据