泌尿系统肿瘤【23页】_20222722.pptxVIP

泌尿系统肿瘤许小燕

目录肾癌壹膀胱癌贰前列腺癌叁

肾癌肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性程度较高的肿瘤，也是常见的恶性肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80％～90％。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，发病率随年龄增大而升高，有资料显示、高发年龄在40～55岁。男女发病率有明显差异，据统计，男女之比为2:1。此外，肾癌发病率有明显的国际差异，欧美国家明显高于亚洲国家，日本印度等国的发病率较低，城市发病率高于农村。壹

(一)病因高体重指（BMD）和高血压是男性肾癌的危险因素。2.肥胖和高血压有报道与金属和铅接触的工人，钢铁工人、焦炭工人和石油化工产品工作人员肾癌发病和死亡危险性增加。3.职业只有极少数肾癌的发病与遗传性有关，可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌，多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性。4.遗传据调查发现长期较多摄人乳制品、动物蛋白、脂肪，较少摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素，咖啡可能增加肾癌的危险性，利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。5.食品和药物吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。男性吸烟者患病率明显高于不吸烟者。1.吸烟

(二)病理(2)颗粒细胞型肾癌颗粒细胞型肾癌胞浆呈现红色，癌细胞则呈现立方形或是多角形，因生长活跃，与透明细胞型肾癌相比恶性程度高，预后较差。(4)未分化细胞型肾癌此种癌细胞呈现的是不规则形或是梭形，核较大或大小不一，似肉瘤结构，核分裂迅速，生长速度快，其恶性程度在肾癌病理分型中最高(3)透明细胞型肾癌癌细胞胞浆透明，核小均匀，边缘清晰，呈现为多角形，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状，是恶化程度较轻的一种肾细胞癌。(1)混合细胞型肾癌混合细胞型肾癌60％～70％是由颗粒细胞癌和透明细胞癌两种细胞形成的混合型肾癌，可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。1.常见病理类型

(三)临床表现h肾癌的表现可以多种多样，肾癌典型的“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块。肾癌患者的主诉和临床表现多变，易误诊为其他疾病、肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状。1.血尿血尿为最常见的症状，约60％患者出现血尿。多数为无痛性、间歌性肉眼可见全程血尿，尿内有时还带有血丝，肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起，肾癌血尿的血块可形成条状，血尿的程度与肾癌体积大小无关，肾癌有时可表现为持久的镜下血尿5.其他症状4.疼痛3.肿块2.腰痛为肾癌另一常见症状，由于肿瘤长大后肾包膜紧张，张力增大或侵犯周围组织而出现腰痛。多数表现为持续性钝痛，局限在腰部，血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。血尿中的血在输尿管内凝固成条索状血块，随尿排出，可引起肾绞痛。亦为常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。有10％的患者腰部或上腹部可触及包块。肿块质硬，表面高低不平或结节状肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现，一般腹部摸到肿块已是晚期症状，若肿块固定，表示肾周围有浸润，预后不佳。疼痛见于为数不多的病例，可为晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。发热是肾癌最常见的全身表现之一，多数学者认为发热与癌组织致热源有关。低热、高热均可出现，持续高热者可过39～40℃由于肾癌的恶性程度较高，就诊时许多患者的全身症状已经明显，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状，甚至已有肺、骨骼的转移等

治疗手段有手术、放射治疗、综合治疗(包括:放射治疗十手术、放射治疗+化学治疗+手术、化学治疗十手术、手术十放射治疗)、中医中药治疗、免疫治疗。(四)治疗

(五)护理1.放射治疗前护理(1)心理指导肾癌患者大多数不能正确认识自己的疾病，思想压力特別大，对疾病有恐惧心理，认为自己将离开这个世界，被家庭及社会淘汰，对生活失去信心。护理人员在治疗前必须认真了解患者的心理状态，仔细地做好患者的心理工作，有目的介绍肾癌的发生率、治愈率及生存率，向患者介绍成功病例，鼓励患者之间的交流，保持乐观心态，减轻患者思想压力及恐惧心理，增加患者的信任感增强患者生存下去的信心，使其积极配合治疗。(2)健康宜教指导①做好个人的卫生清洁工作，如洗澡、理发、剃须、剪短指甲，为放射治疗做好准备。②准备好宽大柔软的棉质内衣，穿低领开襟上衣③局部皮肤要保持清洁，要控制和避免炎症，如有感染，应消炎治疗后再行放射治疗。④指导患者要积极补充营养，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为好⑤在放射治疗计划开始前向患者及家属解释放射治疗的知识及注意事项，放射线的种类、照射部位以及放射治疗后可能出现的并发症⑥大多数肾癌患者在放射