消化系统超声【120页】_20219519.pptxVIP

第三临床学院超声教研室陈丽波消化系统疾病超声诊断2024/8/281

腹部脏器疾病超声诊断1．掌握肝、胆、胰、脾、泌尿系统的正常声像图特征。2．掌握几种常见腹部脏器疾病的超声声像图特征，包括：肝癌、肝囊性占位病变、肝硬化、胆囊炎、胆囊结石、胰腺癌、梗阻性黄疸、肾结石、肾积水、肾囊肿、膀胱结石。简单介绍肝脓肿、胆囊癌、胰腺炎、脾肿大、体腔积液的超声声像图特征。3．了解正常子宫、附件的超声图像特征，掌握早孕、子宫肌瘤的超声图像特征。掌握卵巢癌的超声特征。2024/8/282

肝脏疾病超声诊断2024/8/283

主要内容肝脏正常解剖正常图像病理声像图※弥漫性病变：肝硬化占位性病变：肝囊肿、肝癌2024/8/284

一、正常解剖位置：右季肋部形态：立体楔形分叶：左右两叶、尾状叶血管：肝静脉、门静脉、肝动脉胆管系统肝脏(liver)2024/8/285

一、正常解剖五叶六段法：以叶间裂和段间裂划分。分为左外叶（上、下段）、左内叶、右前叶、右后叶（上、下段）、尾状叶（左、右段）。肝脏(liver)2024/8/286

一、正常解剖Couinand’s分段法：每个段有独立的流入和流出血管及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有流出的肝静脉通过。肝脏(liver)2024/8/287

二、正常图像肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左45°右75°内部：均匀细小点状中等回声2024/8/288

二、正常图像肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然

两者区分：两者十指交叉

回流两者相反

管壁回声不一2024/8/289

二、正常图像飞鸟征2024/8/2810

二、正常图像肝腹主动脉纵切示腹主动脉及其分支2024/8/2811

二、正常图像肝下腔静脉纵切2024/8/2812

二、正常图像肝-胆纵切2024/8/2813

二、正常图像肝肾纵切2024/8/2814

二、正常图像肝剑下水平切面2024/8/2815

二、正常图像肝肋间斜切2024/8/2816

二、正常图像肝肾斜切2024/8/2817

二、正常图像肝斜切显示肝静脉2024/8/2818

二、正常图像肝斜切显示三支肝静脉2024/8/2819

三、病理声像图1.脂肪肝2.肝硬化一、肝弥漫性疾病2024/8/2820

三、病理声像图脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清2024/8/2821

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)1．肝脏声像图?（1）形态失常：肝左叶、右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大；（2）表面：肝包膜呈锯齿状或凹凸状；（3）实质：肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5mm～10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节；（4）脉管：肝静脉内径明显变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较正常易于显示；（5）CDFI：当门静脉内有血栓形成，血栓处出现彩色血流充盈缺损区，肝动脉呈搏动性条状花色血流。2．门脉高压声像图(1)侧枝循环开放：脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒检查门静脉左支彩色条状管道沿圆韧带方向一直通向肝表面，并穿过肝包膜及肌层至腹壁。??(2)脾脏肿大：脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽。??(3)腹水：肝前、肝肾间隙、腹侧、盆腔出现无回声区，形态不定，且随体位改变而有相应变化。2024/8/2822

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均2024/8/2823

三、病理声像图门V高压主干内径1.4cm脾V内径0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2824

肝内光点增粗，呈结节状肝硬化(Cirrhosis)三、病理声像图2024/8/2825

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)胆囊壁厚，呈双层，毛糙。

可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。2024/8/2826

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2827

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2828

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2829

三、病理声像图侧枝循环开放腹水脾肿大肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2830

三、病理声像图肝硬化(Cirrhosis)2024/8/2831

三、病理声像图肝硬